前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤,近年来在我国的发病率呈显著上升趋势。前列腺癌的治疗方法包含外科手术治疗、放射治疗和内分泌治疗等,其中放射治疗分为外放射治疗和内放射治疗,碘125永久性前列腺放射性粒子植入术是目前最为常用的内放射治疗方式。
放射性粒子植入是一种微创的近距离放射治疗前列腺癌的方法。1972年,Whitemore等首创经耻骨后开放途径在前列腺内永久植入放射粒子行内放射治疗。进入二十世纪九十年代后,随着经直肠超声技术、新的放射性核素、计算机治疗计划系统等的出现,放射性粒子植入技术逐渐完善,由于其临床效果肯定、并发症发生率低等特点,已成为治疗前列腺癌的重要方法之一。
前列腺放射粒子植入可显著提高前列腺靶体积的局部剂量,使肿瘤组织接受最大量的持续照射,利用直肠超声及治疗计划系统制订术中实治疗计划,可以精确重建前列腺三维形态,准确设计粒子植入路径、位置及数量,使放射粒子在肿瘤靶区的空间分布科学合理、剂量分布高度集中适形。
2001年北京大学第三医院泌尿外科联合肿瘤放疗科、超声科在国内率先开展经直肠引导下三维适形前列腺放射性粒子植入术。经过近20年的临床实践和技术创新,我科已在前列腺粒子植入治疗前列腺癌领域处于国内领先水平,手术量位居国内前列,患者远期治疗效果满意。
目前,国内外指南推荐单纯放射性粒子植入术治疗前列腺癌的适应证为临床低危型前列腺癌患者(肿瘤分期T1~T2a,Gleason评分6分,PSA<10 ng/ml),此类患者接受单纯粒子植入术后10年肿瘤特异性生存率可达90%以上,与根治性切除手术和外放射治疗效果相似。对于临床中高危的非转移性前列腺癌,指南推荐可以接受前列腺放射性粒子植入术,但术后应辅助内分泌治疗。我科在国内率先进行前列腺放射性粒子植入术联合内分泌治疗临床中高危前列腺癌的前瞻性临床研究,研究表明联合治疗能够延长患者间歇性内分泌治疗的时间间隔,可更为有效控制疾病向转移性前列腺癌、激素非依赖性前列腺癌进展,无严重并发症,基本不影响患者的生活质量。另外,我科正在尝试应用前列腺放射性粒子植入术联合内分泌治疗寡转移性(转移病灶≤5个)前列腺癌,同样取得了良好的效果。
前列腺放射性粒子植入术经会阴穿刺,微创操作、术后恢复快、疗效确切、无严重的并发症,对符合适应症的前列腺癌患者远期效果满意。随着我国前列腺癌发病率逐渐升高和患者对生活质量要求的不断提高,这项技术在我国有广泛的运用前景。