概述

睾丸肿瘤的发生率相对较低，我国发病率为1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤1％～1.5％，但位居15～34岁男性全部恶性肿瘤的发病率之首。睾丸肿瘤恶性占绝大多数，因此治疗睾丸肿瘤的主要方式是根治性睾丸切除术 。

病因

睾丸肿瘤的发病原因目前尚不明确。一般公认的因素为隐睾是发生睾丸肿瘤的危险因素，出生时睾丸未下降到阴囊内的隐睾患者，其发生睾丸肿瘤的机会比正常人大20-40倍。隐睾患者2岁前手术，睾丸一般不会发生恶变；3-10岁间手术，可明显降低睾丸的恶变率；10岁以后即使手术，也不能降低睾丸恶变率。另外睾丸肿瘤与遗传、Klinefelter综合征、多乳症、外伤、激素水平紊乱和接触过某些化学物质等有一定关系。

病理

睾丸肿瘤按照病理可分为原发性和继发性两大类。原发性肿瘤中，又可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤，最常见的是生殖细胞瘤中的精原细胞瘤（约占睾丸肿瘤中的80%-90%）。但睾丸生殖细胞瘤都是同一来源，受不同致癌因素的影响，可发生精原细胞瘤或胚胎组织和胚外组织肿瘤如胚胎癌、畸胎癌以及绒癌、卵黄囊肿瘤。

临床表现

大多数为睾丸进行性肿大，呈不同程度肿大，约四分之一的患者出现疼痛，但一般为单侧无痛性阴囊肿块。表现为阴囊钝痛或下腹部坠胀不适。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃。隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处触及肿块，而同侧阴囊是空虚，部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。10%的患者可出现转移的症状。

诊断

B超 可用于确定睾丸内肿瘤和腹股沟有无转移淋巴结等病状。

CT及MRI可发现腹膜后淋巴结转移灶＜2cm的病变。

睾丸肿瘤主要肿瘤标记物是甲胎蛋白（AFP）、人类促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH）。

AFP：正常值＜40ng/ml，半衰期4天～5天。睾丸肿瘤中全部卵黄囊瘤、50％～70％胚胎癌、畸胎癌时升高；纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高。

HCG：正常值＜1ng/ml，全部绒癌和40%～60％胚胎癌HCG阳性，纯精原细胞瘤5％～10％阳性。

LDH：一种特异性不高的血清肿瘤标记物，与睾丸肿瘤进展有关。

应用以上三种瘤标检查，非精原细胞瘤90%有其一或两都阳性。纯精原细胞瘤HCG阳性占5％～10％，即90％以上纯精原细胞瘤不产生瘤标，非精原细胞瘤不产生瘤标者10％。

治疗

睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。标本应作详细检查，最好行节段切片，了解肿瘤性质，尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的，治疗上有相当大的差别，一般统计精原细胞瘤65％～70％已有转移。如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺、肝转移灶，应想到非精原细胞瘤成分来制定治疗方案。一般而言，精原细胞瘤首先接受睾丸切除后首选放射治疗，如有远处转移辅以化疗。非精原细胞瘤，包括胚胎癌、畸胎癌、绒癌、卵黄囊肿瘤或各种混合组成肿瘤。腹膜后淋巴结转移极常见，由于对放射线不如精原细胞瘤敏感，因此，除睾丸切除外应同时行腹膜后淋巴结清扫术。如有远处转移辅以化疗。在非精原细胞瘤中绒癌常是先转移至肺等远处病灶。在治疗过程中密切观察瘤标记HCG及AFP的改变。具体治疗方式如下：

1.手术治疗

睾丸切除术适用于任何类型的睾丸肿瘤，所强调的是应当采用经腹股沟途径的根治性睾丸切除术。

单纯睾丸切除往往达不到彻底的手术切除效果，需配合施行膜后淋巴结清除术，以达到根治的目的。

2.放疗

精原细胞瘤睾丸切除后放射治疗，25～35Gy（2500～3500rad）3周照射主动脉旁和同侧髂、腹股沟淋巴结。第I期者90%～95%可生存5年。如临床发现腹膜后病变即第II期，则纵隔及锁骨上区亦照射20～35Gy（2000～3500rad）2～4周，5年生存率亦可达80%以上。

3.化疗

（1）适应证不宜手术或不愿手术的II、III期患者；局部肿瘤限于睾丸内，但腹膜后淋巴结清除后组织中有癌浸润者；手术、放疗后，或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗。

（2）禁忌证心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；有感染以及发热等严重并发症者；年老体衰或呈恶病质者；有严重骨髓抑制者。

4.免疫治疗

恶性肿瘤发生的原因有机体免疫力降低的因素，而手术治疗、化疗以及放疗等疗法对机体免疫系统有一定程度的抑制，所以，在恶性睾丸肿瘤的综合治疗措施之中，免疫治疗仍可以作为辅助疗法发挥一定的作用。

预防

1.及早治疗睾丸异位和隐睾，预防和治疗睾丸及附睾炎症。

2.戒烟戒酒，少量或不食辛辣食物。

北京大学第三医院睾丸肿瘤治疗特色

北京大学第三医院泌尿外科在睾丸肿瘤的治疗上全面而且在国内处于领先，尤其是在睾丸根治术后保留性功能的腹膜后淋巴结清扫术、保留生育力的睾丸部分切除术、冻精保存睾丸肿瘤患者生育能力等方面效果良好。