北京大学第三医院膀胱癌多学科诊疗团队

新技术——膀胱癌患者保留膀胱综合治疗

在我国，膀胱癌的发病率已超过肾癌和前列腺癌，成为泌尿系统最常见的恶性肿瘤。初诊的膀胱癌患者中，有25-30%为肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer, MIBC)。目前，根治性膀胱全切术依然是MIBC患者的标准治疗手段，但58%的患者会出现围手术期并发症，术后90天的死亡率达到了2.3-8.0%，而且5年总体生存率仅为50%左右。同时，根治性膀胱全切术也在一定程度上对患者的排尿习惯、性功能及身心健康都造成损害，严重影响患者术后的生活质量。因此，越来越多的医生及患者希望能够寻找到良好的替代治疗手段，既能保留膀胱，又能达到和RC相同的肿瘤治疗效果。

图1：肌层浸润性膀胱癌与膀胱全切示意图

近年一种治疗MIBC的新模式——保留膀胱治疗被不断深入探索。保留膀胱治疗从20世纪80年代起就有研究，随着手术技术、放疗技术、化疗药物及医疗设备等进步，目前，国际上比较公认的保留膀胱方案是：最大限度经尿道膀胱肿瘤电切联合术后同步放化疗的三联综合治疗模式(tri-modality therapy, TMT)。长期随访显示，TMT的5年总体生存率为57%，疾病特异性生存率为66%，与根治性膀胱全切术肿瘤治疗效果相当，而且5年的膀胱保留率高达71%，患者生活质量有明显提高。

图2：综合治疗保留膀胱方案

面对膀胱癌的高发病率、高恶性度以及高死亡率，为使中国膀胱癌患者获得更为先进以及更优化的膀胱癌治疗手段，北京大学第三医院成立了膀胱癌多学科诊疗团队(multidisciplinary therapy, MDT)，以综合治疗为手段，提高膀胱癌患者的整体治疗效果和治疗后的生活质量。以此为契机，膀胱癌MDT团队已经开展了多项保留膀胱治疗项目，并申请了国际临床试验(NCT03756207)，将国际先进的治疗方案引入国内，并且结合临床经验，不断改进和更新，为中国膀胱癌患者提供更优化的治疗方案。经过不断的治疗努力，已经有一批患者在我院接受了保留膀胱治疗，并且效果良好。

图3：典型病例介绍

结合我们的临床经验，目前保留膀胱治疗的适应症为：膀胱功能正常，不能耐受根治性膀胱全切术的MIBC患者和能耐受RC手术但强烈要求保留膀胱的MIBC患者，肿瘤单发、无肾积水、T3期以内的膀胱癌治疗效果更好，因此，基于临床特征的选择对患者预后至关重要。目前，免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）的出现使膀胱癌的治疗效果更为显著，放疗与免疫治疗的联合可能是今后保留膀胱治疗的新方向，我们膀胱癌MDT团队也在不断探索新的治疗模式，以期更好的为广大膀胱癌患者解除病痛。

联系方式：

毕海主治医师（泌尿外科）：15611953496

门诊时间：周二上午、周六下午，门诊二层三诊区四诊室