作者：危重医学科党支部党支部 薛磊

本文荣获北医三院“牢记初心使命 书写时代芳华”主题征文三等奖

2018年10月，北京大学第三医院危重医学科医生么改琦受医院委派，赴山西省大宁县挂任大宁县人民医院业务副院长，带领北医三院的专家团队一起开展为期一年的帮扶工作。

落差感下的“第一战”

“落差感”是大宁县人民医院给么改琦留下的第一印象。大宁县地处吕梁山南端，是一个人口6万余的国家级贫困县，县城最好的医院拥有100张床位。到这里开展工作，既有各级领导的嘱托，也有基层同志的期待，么改琦深知责任重大。到大宁刚刚一周的时间，还没来得及适应新环境，大宁县就抛下了第一个任务考验。

事情发生在2018年10月30日，这天下午三点半，县医院急诊接诊3名小学生和2名学生母亲，他们因中午同吃一锅饭后都出现了恶心、剧烈呕吐、口唇皮肤粘膜严重紫绀等症状，其中一名母亲已昏迷、四肢抽搐、血压低至40/20mmHg，血氧饱合度急剧下降40-50%，生命垂危。经迅速判断考虑为:亚硝酸盐中毒。

在当时抢救条件非常有限的情况下立即调集全院力量，展开抢救，首先当机立断给予最危重的母亲气管插管呼吸机支持，并同时给予所有患者吸氧、洗胃、催吐、升压、纠酸、补液等抢救措施，经过一夜的奋战，到第二天所有危重患者都脱离了生命危险，几天后陆续痊愈出院。这次突发事件的成功处置，挽救了5名患者的生命，保全了两个贫困户家庭。这件事也很快在这个小县城传遍了，有老百姓说，“如果不是这些北京专家在这里，他们怕是活不了了。”

在这次重大抢救当中，也暴露出了医院存在一些短板，么改琦开始思考，健康扶贫的工作到底怎么做？怎么能切实帮到大宁县的普通百姓？在和北医三院的团队讨论后，么改琦决定从围绕医院管理、业务技术、文化等三个方面尽最大的努力帮助医院补短板，通过建章立制把规范化流程和管理经验留下来。

管理、业务 “双提升”

第一步先闯管理这个关，么改琦和团队开始探索建立医院质量管理月报，将医疗效率指标、质量与安全指标如病案质控、处方点评、患者安全、以及精神文明工作等进行分类统计、分析、归纳以月报形式呈现。么改琦表示，“有规矩，才能成方圆。”

为了抓进度，大年三十当天，么改琦还在修改月报内容。她对月报的每项内容都“抠”得很仔细，从一个错字的修改到每个项目的设置再到表格的设计。2019年1月，自从月报的诞生一直沿用至今。“这对当地医院来说是不可想象的一个事。”

“管理从靠人情变成了靠制度。”大宁县医院医生郭闫敏表示，有了这个月报，做的每件事都能看得清清楚楚，犯的错也能时刻惊醒自己，下次不能再犯。

随着对基层同事们的了解加深， 么改琦发现，医护人员对专业知识非常渴望。“制度是最最重要的。建好培训制度才能真正提高技术。”么改琦认为。自此，北医三院的帮扶团队把每周三下午三点半定成固定的业务培训时间。雷打不动，全员学习，签退签到，不容懈怠。

在业务培训开始之前，“听不懂”是么改琦从医院里收集到的大众痛点。所以“接地气”成为么改琦设置课程内容最看重的点之一。“我们的培训绝不是摆花架子。必须要踏踏实实的落实好。”培训前发一张卷子，让大家心里有数，带着问题听课，听完课马上就考。之后隔一周又考，隔一个月再考。这次把上次考了，把上上次的总结了。反复几次之后，基本所有培训的内容都能被大家吸收。”么改琦制定的培训计划像一轮轮高考复习，手把手带着医院里的平均年纪近40岁的医务人员们踏实前行。在这个大班里，偷懒是很难的一件事。

在帮扶期间，还举办了5期国家级继续教育培训班，这不仅激发了本院人员的学习积极性，还吸引了周边县乃至临汾市医院共计1500余人次参加，同时也形成了一个品牌，增加了县医院的影响力。”县医院内科郝新峰医师曾对我说：“一开始担心国家级学习班太高大上会听不懂，但后来发现虽然授课的都是全国顶级专家，但内容非常接地气，易懂又实用。”他很珍惜这样的学习机会。

11月中旬，在培训班开幕的前一天，么改琦累倒了。第二天还是坚持主持完开班式，还讲了课，大宁县医院院长雷瑞芳说：可不敢这样了，一定要好好休息一下了。

在为期1年的帮扶时间里，么改琦先后累病了3回。

“努力把病人留住了”

病人外流在小县城的医院是一种常见现象，把病人留住也是他们面临的一道考题。事实上，平日里大宁县医院的门诊量比较小，甚至有医生向么改琦反映，“我们没病人。”

那就主动去村里找病人，么改琦就和同事们一起下乡义诊，翻山越岭，走进了大宁的6个乡镇，进行义诊及健康宣教。

在一次集体义诊中，么改琦和同事去上个厕所的功夫，就“捡”回来一个病人。一位正在干农活的村民的手被砸了，满手都是血，就带回来给他包扎，并诊治其他病。

图注：北医三院帮扶大宁县人民医院团队翻山越岭入户义诊。 面对行动不便的人，帮扶团队往往采取入户义诊。让么改琦印象最深的是来自贫困村的一位老人。义诊途中，老人激动地拉住么改琦的手说：“我一辈子都没有去过北京，能在家里看上北京的专家是我做梦都想不到的好事呀！感谢党的扶贫好政策！”

这也让么改琦感受到基层对好的医疗资源的渴望，“我感觉自己责任重大。”

“我们踏遍了大宁县的6个乡镇。”随着义诊的次数越来越多，来医院看病的人越来越多。门诊量明显增加。过了中午12:00，医院里常常响起的是“还有一个病人。”在么改琦看来，一个县城的医院能忙成这样，“真的把病人留住了。”

打造一支带不走的队伍

筑牢老百姓的“小康梦”，不断提升人民群众的健康获得感是基础，这需要医院拥有过硬的专业能力。“要为基层留下一支带不走的队伍。”这是么改琦一直在思考的问题。人才的培养是通过一对一帮扶项目进行的，有针对性地选择当地骨干医师与帮扶专家结成“一对一”帮扶关系，基层医生跟随帮扶专家出门诊、查房、手术、讲课，为学科的发展和专业人才梯队的建立奠定了良好基础，也为人才培养积累了经验。

每个专家都要开展“新技术”教学，“我们走了，希望把一些技术留在这里，让他们能够持续用下去”。 当地的内镜室在2016年正式投入使用，使用率一直非常低，一年也就几十个人来做内镜。么改琦请来了北医三院的院感专家对内镜的洗消和监测进行指导，规范了内镜的洗消和检查流程，消化科专家手把手指导当地医生独立完成胃镜、肠镜检查，并开展了胃镜下早期病变的定标及靶向活检、胃镜下食管黏膜复方碘染色技术，现在，当地医生已经熟练掌握了内镜和新技术，1个月大约有40个人来医院做胃镜。有了这些专家指导，“咱也敢大量开展这些诊疗，漏诊的情况明显减少了。”

征集院训院徽 用文化建设凝聚人心

“文化建设虽然经常被忽略，但它是个提‘精气神’的东西，一定要有。”么改琦说。大宁县人民医院门诊大厅里悬挂着一幅书法作品，上面写着“团结、发展、敬业、仁爱”。这条院训是北医三院帮扶团队到大宁县人民医院后，群策群力设计的。“特意把院训挂在医院最显眼的地方，就是为了凝聚人心，彰显医院文化。”大宁县人民医院院长雷瑞芳说，这是一种深厚、长远的文化帮扶。除了院训，么改琦和同事们还帮助县医院设计了院徽、谱写了院歌。“一家医院就是一个有生命的有机体。”么改琦说，北医三院帮扶团队愿意与大宁县人民医院共同建立起爱院如家、视患者如亲人的医院文化。”

“一载帮扶情难忘，千里相隔皆故乡。” 么改琦和她的团队已经完成了帮扶任务，另外一批来帮扶的医生已经接过了他们手上的“接力棒”。离开大宁县人民医院后，么改琦曾向县医院院长询问过每周三下午的业务学习还有没有开展、管理月报还有没有延续。在得到肯定的回答后，么改琦由衷地感到欣慰。她说：“在健康扶贫的路上，尽了点滴的微博之力，我很高兴，也很骄傲。”