打呼噜，真的只是影响同屋人休息这么简单吗？

作为一名老年科医生，平时会遇到各种病人。最近，我在门诊时遇到两例特殊的“打呼噜”病人，“不就是打呼噜嘛，除了睡觉吵别人，还能有什么特别的？”

事实是这样吗？让我们一起来看看，打呼噜真的只是吵人睡觉吗？

1 54岁男性，体型微胖，脖子粗短，平时睡觉打呼噜，这次间断胸闷入院，平时有高血压，血压控制还可以，入院前有一天半夜睡觉时憋醒，伴头痛，当时测血压190/100mmHg，口服短效降压药物后血压好转。职业为公交车司机，据患者自述曾经有过一次开车时犯困，恍惚间公交车撞在了马路牙子上，万幸的是当时车上只有他自己......

睡眠呼吸监测（多导睡眠监测，PSG）提示重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

2 60岁男性，间断心悸半年，夜间明显，Holter提示夜间阵发房颤，室性早搏。他还有白天容易犯困，肥胖、重度鼻中隔偏曲、糖尿病、高血压、高脂血症，住院前特意要求“住单间，打呼噜会影响别人休息”，睡眠呼吸监测依然提示重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征。

看到这里，您可能会想，重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征和打呼噜有什么关系呢？

首先，我们来看看打呼噜是怎么形成的。

正常情况下，我们呼吸时气流会从口、鼻进入，通过口腔、鼻腔、咽、喉等部位进入气管、肺。当呼吸道畅通无阻时，是不会发出声响的。当睡眠时气道变得狭窄、不畅通时，气流带动软组织振动，就会产生所谓的呼噜声。当呼吸道持续收窄、塌陷时（如舌根后坠），气道阻塞，气流难以通过，这时就会出现呼吸暂时停止，呼噜声就会消失；直到气道压力足以冲破阻塞的气道时，呼吸恢复，呼噜声会再次出现。这个时候我们就可以称之为睡眠呼吸暂停。

我们再来看看，什么是阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）？

睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种发生在睡眠过程中的疾病，主要表现为睡眠时打呼噜且伴有反复呼吸停止（持续时间≥10s）、并且还会有明显的白天嗜睡。反复的呼吸停止会导致机体缺氧、二氧化碳潴留以及睡眠质量低下，可以引起高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等并发症，甚至可能出现夜间猝死，还可能导致交通事故发生。

如果睡眠时只有口鼻气流停止或减低，但胸腹部呼吸运动仍然存在，则为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），简单来讲就是只有呼吸的动作，但气流不能通过口鼻进入气道。如果二者同时消失则为中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征。如果在一次呼吸暂停过程中，先出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停，则为混合型。临床上以OSAHS最为常见。

哪些人容易患OSAHS？

1上气道结构异常或病变，比如鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻部肿瘤等）；腺样体、扁桃体肥大，悬雍垂肥大、咽侧壁肥厚、舌体肥大、舌根后坠；下颌骨发育不良如小颌畸形等。

2肥胖、颈部粗短。

3长期大量饮酒，或者口服镇静、催眠类药物（如安眠药），或者肌肉松弛类药物，会加重上气道阻塞。

4高龄、有OSAHS家族史、长期大量吸烟等。

5其他相关疾病：如甲状腺功能减退、脑卒中、肢端肥大症、神经肌肉疾病等。

OSAHS有哪些表现？

典型表现包括：

1. 睡觉时打呼噜伴有呼吸暂停（呼噜声时断时续）的现象，严重时可以有夜间憋醒、睡眠时多动不安或者肢体抽动甚至突然坐起等现象；

2. 白天嗜睡、困倦，即使睡眠时间充足仍然感到乏力困倦，严重时还会有难以抑制的嗜睡，甚至在开车或者吃饭时岀现入睡现象。

其他表现还包括：

1. 可有记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、暴躁易怒等；

2. 可有晨起口干、头痛、血压升高等；

3. 儿童可出现颌面部发育畸形、生长发育迟缓、学习成绩下降等表现；

4. 当出现高血压、冠心病、心律失常、心衰加重、糖尿病、肺动脉高压、脑卒中等并发症时，还可以有相应的表现。

老年人群有什么特点？

大家知道，随着年龄的增加，肌肉力量和功能在下降，肌肉松弛，舌后坠的几率在增加；

另外，随着年龄增加，老年人伴随的疾病也增多，比如动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等，而脑血管疾病本身也是睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素；

随着年龄的增加，老年人机体对血压波动、缺氧、心律失常等耐受程度较年轻人均变差。

因此，老年人发生睡眠呼吸暂停低通气综合征的几率会更高。当夜间反复发生呼吸停止、缺氧事件时，更容易出现心绞痛、严重心律失常、心力衰竭、脑卒中（包括脑出血及脑梗死）、难治性高血压等不良事件，因此打呼噜的老年人更应该注意有无睡眠呼吸暂停低通气综合征。

如果怀疑患有OSAHS，应该去哪个科室就诊？

可以考虑耳鼻喉科、呼吸科首诊，完善体格检查（以便发现有无上气道结构异常或病变）、BMI体重指数=体重(kg)/身高的平方(m2)、血压、血常规等相关检查，完善多导睡眠监测（睡眠呼吸监测）明确有无OSAHS。

如果出现其他严重不适反应或并发症，如血压升高、胸闷、阵发性心悸、黑曚甚至晕厥时需要看心内科；呼吸困难、长时间咳嗽不缓解需要看呼吸科；焦虑、抑郁、暴躁、易怒等则需要看神经内科或精神科。

OSAHS患者平时应该注意哪些方面？

1

控制饮食、适当运动、减轻体重，BMI尽量控制于25kg/m2以下。

2

戒烟、戒酒、慎用安眠药及其他加重OSAHS的药物。

3

床头可适当抬高，避免平卧位睡眠，尽量侧卧位，简单做法可在患者腰背部固定一适当大小的硬球，平卧位睡眠时因腰背置球部位不适而转为侧卧睡眠。

4

白天避免过度劳累。

OSAHS的治疗

1首先要纠正引起或加重OSAHS的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减退。

2睡眠时使用无创呼吸机，使阻塞的气道打开，这是目前成年人中、重度OSAHS的首选治疗方法，也是确切有效的缓解方法。

对于轻度OSAHS患者但症状明显、同时有心脑血管疾病和糖尿病等的病人同样是首选方法。

3口腔矫正器：适用于轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受呼吸机、不能手术或手术效果不佳者可以试用。

4手术治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者。

5对并发症或合并症给予相应治疗，比如心脑血管疾病和糖尿病等。

6药物治疗：目前尚无疗效确切的药物。

打呼噜，不只是影响别人休息这么简单，如果有可疑OSAHS记得尽早去医院就诊，明确诊断，避免造成严重后果。

参考文献

1. 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J]，中华结核和呼吸杂志，2012，35 (1)：9-12.

2. 中国医师协会睡眠医学专业委员会.成人阻塞型睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南[J]，中华医学杂志，2018，98（24）：1902-1914.

3. 内科学第九版.人民卫生出版社.