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1、项目名称：关节运动损伤与微创治疗的临床基础研究

项目完成人： 敖英芳、余家阔、王健全、崔国庆、胡跃林、郭秦炜、徐雁、焦晨、马勇

项目完成单位：北京大学第三医院

推荐单位：北京大学医学部

项目简介：本研究属我国运动医学创伤专业骨关节外科领域关节运动损伤的临床诊断、微创治疗以及相关基础研究方面的前沿创新性系统研究工作。

关节运动损伤主要包括膝、肩、肘、踝等滑膜关节的韧带、软骨及其附属结构的损伤，是常见多发伤病。近年来，我国关节运动损伤的发病人数呈指数增加，发病人群以年轻患者为主、容易导致关节的早期退变。以往，由于对运动损伤的其发生规律、微创治疗及术后康复缺乏研究，临床疗效不佳，直接影响关节运动功能，严重影响患者的工作和生活，特别是导致运动员过早丧失其运动生命。

本项目在国家"十一五"支撑计划、教育部创新团队及国家自然科学基金等项目资助下，在关节运动损伤与微创治疗方面进行了深入系统的研究与临床应用，指出了关节运动损伤的发病特点及损伤规律，提出了有效的预防措施，开展与推广关节镜微创手术新技术，建立关节运动损伤微创治疗技术体系，解决了以往开放手术损伤大、时间长、精细度与功能恢复差等难题，显著提高了疗效，促进并带动国内专业领域学术与技术水平明显提高。主要技术创新如下：

1、发现膝关节交叉韧带损伤产生继发损害的规律，提出早期治疗，预防和延缓继发损害的治疗原则。发现手术骨道位置异常是韧带重建失败的主要原因，提出符合我国国情的交叉韧带单束、双束重建手术方法，提高了手术成功率。阐明交叉韧带在重建后塑形改建和末端形成的规律，提出科学康复方案，减少关节粘连的发生，促进早期康复。

2、采用全关节内缝合技术修复半月板损伤，规范了手术技术及半月板愈合率的评估方法，提高了半月板缝合愈合率，从而避免了半月板切除术后关节软骨的早期退变。进行半月板的解剖学研究，减少外侧半月板切除术后并发症的发生。

3、建立肩关节不稳的实验模型，揭示了肩关节稳定性的生物力学规律，提出肩关节复发性脱位关节镜微创手术与切开手术的不同适应症，找出术后复发脱位的危险因素，降低了复发率。建立完整的肩袖损伤微创治疗体系、对不同损伤病理采用针对性治疗方法，提高了疗效。

4、采用关节镜下冠突窝横穿微创技术治疗职业运动员肘关节骨性关节病，明显改善了肘关节活动度，促进运动员术后早日恢复训练及比赛。通过外侧尺骨韧带重建技术、胸大肌腱修复技术，解决了运动员陈旧性肘关节不稳、胸大肌腱断裂等临床难题。

5、最早在国内开展关节镜下距后三角骨切除术及跟距骨间韧带重建手术，与切开手术相比（11.9周），术后恢复运动时间缩短至6周。首先在国内开展关节镜下距骨骨软骨损伤的疗效影响因素分析，指出影响术后疗效的主要影响因素，提高了疗效。

本项目共发表论文81篇，SCI收录22篇。主编出版专著4部（《膝关节交叉韧带外科学》入选国家第三届"三个一百"原创工程）。北京大学运动医学研究所被中国奥委会指定为运动员伤病防治中心，建立了关节镜微创外科技术培训中心并首批成为卫生部批准的关节内镜培训基地，举办了"第二届亚洲关节镜学术大会"等国际学术会议及"全国关节镜学习班"等国家级继续教育项目。

本项目第一完成人敖英芳教授曾获第九届吴阶平医学奖-保罗.杨森药学奖一等奖。

2、项目名称：小脑扁桃体下疝畸形（Chiari）合并脊髓发病机制及手术方式研究

项目完成人：王振宇 刘彬 马长城 谢京城 于涛 孙建军 李振东

项目完成单位：北京大学第三医院

推荐单位：北京大学医学部

项目简介：本项目属于神经外科领域，围绕当前Chiari畸形合并脊髓空洞发病机制不明确、手术治疗方式众多、术后疗效缺乏客观的评价标准，开展了从发病机制到手术方式选择及术后疗效客观评价等一系列研究，提高了对Chiari畸形合并脊髓空洞症的认识及诊治水平，为规范化治疗本症奠定了基础。

Chiari畸形又叫小脑扁桃体下疝畸形，即小脑扁桃体经枕大孔疝入椎管内，是颅颈交界区常见的畸形之一，50-70%的患者合并有脊髓空洞，许多病人因此而致残，严重影响患者的生存质量。随着MRI检出率的增高，常有大宗病例报道，Chiari畸形已经成为神经外科的常见病。但目前有关Chiari畸形及合并脊髓空洞的发病机制尚不完全明了，由此导致手术治疗方式众多，且术后疗效评价缺乏客观标准。我院历经10余年，应用先进的核磁共振特殊序列、彩色多谱勒超声以及神经电生理监测技术，分别就Chiari畸形及其合并脊髓空洞的发病机制、手术方式的选择、术后疗效的客观评价进行系列研究。

在发病机制方面从后颅窝形态学及枕大孔区脑脊液动力学改变着手，提出国人后颅窝骨性发育异常与神经组织发育不匹配引起小脑扁桃体下疝是Chiari畸形及其合并脊髓空洞的解剖学基础，从而导致枕大孔区及上颈段脑脊液流动异常、脑脊液循环时间缩短是脊髓空洞发生及发展的重要因素，从理论上解释了后颅窝减压术临床治疗Chiari畸形有效的原因，为临床采用合理的手术治疗方式提供了依据。

在临床治疗方面，对常用的手术方式选择进行了探索，基于手术的疗效，提出对于合并脊髓空洞的患者在后颅窝骨性减压基础上行硬膜成形术，比单纯骨性减压术更有助于术后患者症状的改善。同时对于硬膜修补材料也进行了对照研究，国外学者认为人工硬膜修补硬膜应用于后颅窝其感染几率要高于幕上手术，我们的研究结果提示，人工硬膜应用于Chiari畸形硬膜成形手术中是安全的，术后远期疗效较好。

针对目前尚无客观的术后疗效评价标准，我们分别就术前及术后神经电生理学及脑脊液动力学的变化规律进行了研究，发现手术后神经电生理及脑脊液动力学指标的改善与临床疗效有明显的相关性，可以作为评价手术后疗效的客观手段。

随着微创时代的到来，个体化的手术治疗必将成为趋势，我科在手术中明确个体化的硬膜成形术的指征方面在国内率先进行了探索，发现术中应用彩色多谱勒超声技术实时监测枕大孔区脑脊液流动的恢复情况有助于术中判断及决策。

对于Chiari畸形合并颈椎病的患者的手术治疗，我们提出一期处理两种疾病是安全可行的，并可取得良好的治疗效果。

综上所述，针对目前Chiari畸形诸多尚未解决的问题，我们在国内率先进行了多方面的研究，研究结果对于规范Chiari畸形的手术方式，客观的评价手术疗效具有深远的意义。

本项目组的重要研究结论已在国内外发表，发表论文13篇，其中SCI收录一篇，MEDLINE收录3篇，被他引44次，本项目已举办3届全国学习班，在国内及国际会议多次主题发言，培养了10余名硕士、博士生，培训了来自全国20多个省市的30余名进修医生，并参与全国神经外科脊髓脊柱疾病的诊疗规范的编写工作。

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特此公告。

北京大学第三医院科研处

2013-3-28