我单位完成的下列项目拟申报推荐2018年度华夏医学科技奖，特进行公示。公示期： 2018年 3 月 14 日至 2018年 3 月 24 日，公示期内如对公示内容有异议，请您向 科研处 （公示单位科管部门名称）反映。

联系人及联系电话：张文 82265883

项目名称：肾癌合并下腔静脉癌栓的诊疗体系及临床应用推广

完成单位（含排序）：北京大学第三医院

完成人（含排序）：马潞林，张树栋，毕海，刘茁

项目简介：

肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2-3%。约有4-10%的肾癌患者合并下腔静脉癌栓。未经治疗的肾癌合并下腔静脉癌栓患者自然病程短，预后差，中位生存时间仅为5个月，1年内肿瘤特异性生存率约29%。肾根治性切除及下腔静脉癌栓取出术能有效改善预后，其5年肿瘤特异性生存率为40-65%，手术切除对于大多数患者来说是唯一可能的治愈方式。目前有关肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断、围术期准备、手术策略、并发症的预防与处理、随访等国内尚无统一的规范，是泌尿外科领域的治疗难题。本课题组在138例肾癌合并下腔静脉癌栓的诊治基础上，历时3年的临床攻关，取得了以下几方面的成果：

1、创建肾癌合并下腔静脉癌栓的诊疗体系。课题组结合自身临床经验及文献学习，联合影像科、超声科及核医学科，制定了肾癌合并下腔静脉癌栓的术前检查规范，为患者病情评估、手术制定及预后提供了保障；同时，在肾癌合并下腔静脉癌栓的Mayo分级系统基础上，综合手术影响及预后评估，提出了我们自己的肾癌合并下腔静脉癌栓的北医三院分级系统，更为细致、精确的对患者病情进行划分，达到个体化规范化治疗的特点。

2、设计围术期管理模式和分级手术策略。课题组在138例肾癌合并下腔静脉癌栓手术经验的基础上，细化了围术期管理的要点，术前对患者一般情况及癌栓程度充分评估，结合癌栓分级程度差异，采用不同的手术策略处理，与普通外科、心脏外科、血管外科及麻醉科等科室协作处理，将背驮式翻肝、不停跳取心房癌栓、下腔静脉阶段性切除、自体血回输、经食道超声监控等技术引入癌栓处理，进一步提高了肾癌合并下腔静脉癌栓治疗的有效性和安全性，突破了许多无法实施手术的禁区。

3、推动腹腔镜治疗肾癌合并下腔静脉癌栓。课题组结合自身腹腔镜上尿路手术以及肾移植处理血管的经验，对于大部分I级和II级下腔静脉癌栓开展腹腔镜手术，取得了良好的治疗效果，并逐步总结出腹腔镜下癌栓的处理经验：对于I级癌栓，结合Milking技术和辅助孔侧壁钳操作，可以轻松处理此类癌栓；对于II级癌栓，联合尿管拖拽技术及应用阻断带，模拟开放手术中下腔静脉游离及阻断模式，达到切除癌栓的目的；对于部分堵塞严重的右侧肾癌合并下腔静脉癌栓，腹腔镜下联合应用直线切割器可以安全、有效、快捷的处理此类癌栓。腹腔镜技术的应用，有效减少术中创伤及出血量，降低术后患者疼痛，促进其尽早下地活动，加快患者术后康复。

肾癌合并下腔静脉癌栓的诊疗体系在国内12家三甲医院顶级泌尿外科中心推广应用120余例。2017年课题组创建中华医学会泌尿外科学分会中国肾癌联盟中国肾癌伴下腔静脉癌栓诊疗协作组，并编写了《肾癌伴下腔静脉癌栓诊治专家共识》。系列研究发表论文14篇，获得广泛关注。课题组组长受邀分别在欧洲泌尿外科年会、美国泌尿外科年会及亚洲泌尿外科年会发言，分享肾癌伴下腔静脉癌栓诊治体系的研究成果，手术治疗水平得到国际泌尿外科同仁的认可。