口服降糖药的治疗护理

2型糖尿病约占全部糖尿病的90%以上，随着病情的延长，大部分2型糖尿病患者需要口服降糖药治疗。目前普遍认为应早期在口服药最有效阶段应用口服降糖药，而不是在晚期。自1955年美国发现第一种磺脲类的降糖药至今已经有5类降糖药供我们使用，因此合理应用是安全，有效的保证。

一 口服药物的原则

1 经过2~3个月的饮食控制及运动锻炼后，血糖水平仍控制不满意者，无肝、肾功能损害及急性应急情况下，可口服药治疗。

2 对于肥胖患者，可选用双胍类及α—葡萄糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类；对于非肥胖患者，可首选促胰岛素分泌的药物。

3 如果使用一种药物血糖控制不满意，可以联合使用另一类药物。

4 对于65岁以上的老年人，在使用半衰期长的口服降糖药时，应注意低血糖的发生。

二 口服药的安全守则：

1 安全、有效

2 副作用小，尤其是肝、肾功能有损伤

3 依从性佳

4 降低空腹血糖的同时降低餐后血糖

5 降低糖化血红蛋白

6 无严重的低血糖

三 使用口服药的注意事项：

1 个体化

2 随机性

3 选择病人的合理性

4从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量

5 注意与其它药物的相互作用（β受体阻断剂、钙拮抗剂）

6服药时间视药物剂型及副作用而定

7 告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配合

8 口服药降糖不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗

9 告知病人要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物

10 培养良好的心理素质，拒绝引诱、刺激、好奇和逃避现实的心理。

四 分类：

1 促胰岛素分泌剂

磺脲类——格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲

餐时血糖调节剂——瑞格列奈

2 增加胰岛素敏感性

双胍类——格华止、二甲双胍

噻唑烷二酮类——罗格列酮

3 α—葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖

磺脲类降糖药物

（一） 作用机理：

刺激胰腺的β细胞分泌胰岛素，而胰岛素可以促进组织细胞对葡萄糖的吸收，而使血糖降低。另外还有其他的降糖作用，可以减缓肝脏葡萄糖向血液中的释放速度，并且可以增加细胞膜上受体的数量，增加胰岛素的敏感性。

（二） 适应症： 胰腺β细胞仍就有功能；

新诊断的2型糖尿病患者，通过饮食、运动治疗后，血糖控制不满意的

肝、肾功能正常

无各科急性应急和急性并发症

（三） 磺脲类药物药代动力学

（四） 禁忌症：严重肝、肾功能不全

合并严重感染、创伤及大手术期间

糖尿病酮症、酮症酸中毒期间

糖尿病妊娠和哺乳期间

对磺脲类药物过敏或出现明显副作用

（五） 副作用：发生率3~5%,常见副作用:

1 低血糖-发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，可导致永久性

的神经损害。

2 胃肠道反应

3 过敏

4 肝、肾功能异常

5 水肿

（六） 代表药及特点：第一代 甲磺丁脲、氯磺丙脲

第二代 格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮

第三代 格列美脲-所结合的磺脲类药物受体部位快、解离快，因此

刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓细胞功能衰竭。低血糖的

发生率低增加体重不明显。每日服药一次