【护理及康复】

1.术前护理

1) 体位的训练：

A：颈椎前路手术病人需要做气管推拉练习。方法：即保持上身直立，颈部中立位。以右手拇指将气管连同喉结一起推向左侧并超过中线，持续约5-10秒，然后放松。再用左手重复同样动作。每日练习数次，每次十余次，直到自己已经可以耐受气管的推拉而没有明显疼痛和憋气感。

B：颈椎后路手术病人需要做俯卧位练习。方法即病人俯卧位收下颌，胸下垫枕头20-30cm，头部顶书本样硬物，以坚持3小时为宜。，一般在术前1-2日即开始练习。

2）选配围领：颈围领的选择要求围领上缘接触下颌、下缘接触胸骨，保证颈部不能进行屈颈（低头）动作为宜。

2.术后护理

（1）术后护理要点

1）安置适当的体位：病人返回病房后，由三到四人平稳地将病人平移至床旁，其中一人保护好病人的头部，使之头颈胸处于同一水平。平卧时垫薄枕：侧卧时头部垫枕与肩高一致。病人在床上翻动时应保持头颈部与躯干一同运动，做轴线翻身。

2）监测并维持生命体征的平稳：术后测量血压、脉搏、呼吸至平稳。

3）饮食的护理：术后4小时病人就可以饮水，可进食流食或半流食，待咽部疼痛减轻后可改为普食。

4）伤口引流的观察与护理： 伤口负压引流管必须保持通畅、有效、安全。搬动患者或翻身时，要注意保护引流管、引流球，防止外部受压、扭曲、折叠，经常检查引流管、引流球有无漏气，引流管有无脱出。同时要观察引流液的性质、颜色、量并准确记录从而判断有无出血、感染及其他并发症。

5）下地时间：拔除引流后，带好围领，可先坐起或将床头摇高坐起，若无头晕等不适，可下地活动。下肢无力者，需在医护人员的搀扶下逐渐活动。注意病人起卧时要采取侧起侧卧，其防止暴力牵拉双臂以免引起脊髓再次损伤。下床后活动量以不疲劳为度，循序渐进。

（2）病情观察：

1）术后要观察病人的四肢自主活动情况。迟发性三角肌麻痹即双上肢上举困难提示C5神经根损害。

2）颈椎前路术后需观察声音有无嘶哑、饮水有无呛咳。若术后即刻出现声音嘶哑提示术中有喉返神经损伤，饮水呛咳提示有喉上神经损伤；迟发出现声音嘶哑、饮水呛咳说明组织水肿刺激造成。

3）观察呼吸情况：呼吸频率、有无憋气、紫绀、防止引流不畅颈深部血肿引起窒息。

3．康复指导

（1）肢体功能锻炼：

1) 抓卧练习：握手掌大小的弹性球，用力握紧稍停顿后放松，重复练习。每小时5分钟，没有条件也可用水瓶、手指卷等代替。

2) 上肢力量练习：手握重物或拉皮筋，从对侧肋骨下方的位置，由屈手指、屈腕、屈肘的姿势经面前向同侧斜向外45°的方向运动，过程中手、腕、肘、肩逐渐展开至伸直，然后原路返回。20次/组，2-3组/天。重物的力量以20次左右可感到疲劳为宜。

3）踝泵练习（踝关节屈伸）：全范围缓慢尽可能用力的踝关节反复屈伸运动，每小时至少练习5分钟，麻醉消失后即可进行。

4）颈部项背肌力量练习（等长抗阻）：各种体位均可，分别将手置于头部的前、后、左、右四个方向头部与手臂同时用力（注意只用力不产生实际的动作），每个方向10-15秒/次，间隔5秒，10次/组，2-3组/天。

5）直腿抬高：平躺在床上，膝关节尽量伸直，抬至足跟距床面20cm处，坚持至力竭后休息，间隔5秒，10次/组，每条腿各做一组，2-3组/天，麻醉消退后即可进行。

6）立位平衡练习：保护下站立，在可控制身体平衡范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。5-10分钟/次，2次/日。当这个姿势练习自如后，可尝试闭眼平衡练习，姿势要求不变。

7）行走：拔除负压引流后即可尝试下地行走，佩戴好围领。起立前先垂腿坐于床边，感觉无头晕现象即可下地活动，然后尝试行走，10分钟/次，3-5次/天。

8）静蹲：上身紧靠墙壁，双腿分立与肩同宽，脚尖指向正前方，前膝关节屈曲60-70°，保持小角度半蹲姿势，重心作用于双足足跟 ，尽量坚持2-3分钟/次，间隔5秒，10次/组，1-2组/天。术后1周后开始练习。

9）颈椎活动度练习：颈椎前后路术后病人（人工间盘置换术病人应早期活动）去除颈托后用手将头向前缓慢屈至最大角度，稍作停顿，而后缓慢抬起，向后伸至最大角度，稍作停顿。然后缓慢回到中立位，3-5次/组，1-2组/天。然后用手将头向左缓慢屈至最大角度，稍作停顿，而后缓慢向右屈至最大角度，稍作停顿，然后缓慢回到中立位，3-5次/组。

（2）出院后的活动指导:

1）活动休息具体实施时间及实施方法根据自身实际情况，劳逸结合。

2）卧床休息时鼓励平卧，允许侧卧。无论采取何种卧姿，都应该保证将头部垫起适当的高度，以使头部相对于躯干的位置保持正直，避免身体出现‘拧麻花’的姿势。

3）术后一个月内下地活动时要随时佩戴围领。术后4-6周内可逐渐恢复各种正常的生活动作，仍应随时佩戴围领。术后2个月后可完全恢复体育运动外的各种生活动作。如能保证力量练习的质量，手术半年后可逐渐尝试轻体力劳动，手术一年后可逐渐尝试较强的体力活动。

4）脊髓神经功能的恢复需要较长的时间，上肢和下肢串麻、串痛等神经症状可能需要数月至一年的时间才能恢复。与病人及家属进行沟通，做好长期进行康复锻炼的准备，做好术后心理护理。

5）术前症状的影响及术后卧床会引起躯干周围肌肉力量下降，脊柱稳定性不足，在整个康复过程中躯干周围力量练习应着重对待。

6）由于术前病变影响及术后较长时间制动修养，四肢肌肉也会有相当程度的萎缩，力量及稳定性从而下降，为保证患者术后尽快重返社会，还应重视四肢力量练习，防止由于下肢力量不足所致其他损伤出现。

7）接受此项手术的老年患者，练习时应该密切关注既往慢性病史，如果练习过程中出现头晕、乏力、恶心、血压升高、心悸、冷汗等症状不适，则即刻终止练习，待身体状况稳定后再重新投入练习。

（3）预防颈椎病的方法:

1）日常生活中应避免头部过度活动及突然发力的动作，如突然猛转头等。无论针对术后患者还是健康者，此动作都会对颈椎的稳定造成较大的影响。

2）日常生活中应注意劳逸结合，纠正不良的姿势，尽量避免连续超过30分钟的低头或伏案活动，每次不超过30分钟的时间尽量能够保证抬起头稍作休息。

3）睡姿和用枕要合理，使颈椎保持正常的生理曲度，睡眠及外出时要防止颈部受冷风直接侵袭。

4）颈椎病的预防应始于青少年，一旦发生颈椎损伤及时治疗无留后患。

5）勿用颈部扛抬重物，直接压力更容易发生颈椎骨质增生。

骨科供稿