受访专家：北京大学第三医院眼科主任医师 陈跃国《身体地理杂志》（2014年6月第15期）

现代社会，人们对美的要求越来越高，近视者也希望“看得清”又“看着美”。激光近视矫正术正好满足这一需求，它避免框架眼镜带来的美观影响和不便，也无需面对每日佩戴隐形眼镜的麻烦。不过，手术带来益处的同时，患者的疑虑和误解也随之而来。

其实，手术避免不了风险，眼科专家们表示，激光矫正近视属于微创手术，是相对成熟和安全的，一些术后并发症也能得到有效的控制。有意愿手术的患者在正规的医院进行手术基本能保证疗效和安全。当然，他们强调，视力矫正的效果和手术安全性需要建立在严格、细致的术前检查和合理的手术方式选择上，认识到这点更有利于患者获得最佳的手术效果。

术式选择至关重要

很多人可能还在疑虑激光手术的技术问题，其实手术的技术已较成熟，眼科医生更希望患者了解的是，想要保证手术的安全，取得较好的视力矫正效果，手术方式的选择至关重要。

激光近视手术具有多种不同的手术方式，每种方式具有各自的特点和适应人群。首都医科大学附属北京同仁医院眼科副主任医师翟长斌表示，手术前，一定要根据患者的年龄、职业要求、角膜厚度、眼睛大小、患者对视力恢复速度的要求、术后中后期的用眼习惯进行综合的衡量，选择最合适的手术方式。

目前，在临床上最为常见的手术方式是激光原位角膜磨镶术（LASIK)，这种手术是先在患者角膜上制作一个含角膜上皮、前弹力层、前基质层的角膜瓣，之后在暴露的基质层用准分子激光改变角膜形态，再将角膜瓣复位。

它能很好保持角膜解剖结构的完整性，术后应用激素时间短，更有助于避免不良反应。且视力恢复快，患者做完手术的第二天，日常的生活就不受影响，屈光状态稳定，痛苦小，因此应用最广。符合手术适应证的患者90%以上都可以选择这种方式，北京大学人民医院眼科主任医师何燕玲说。

而根据制瓣方式的不同，LASIK手术又分为两种，一类是机械板层刀制瓣，一类是飞秒激光制瓣，它们在应用上也略有区别。翟长斌指出，能进行机械板层刀LASIK的一般都能进行飞秒激光LASIK。考虑到角膜瓣一般只有130微米，飞秒激光制瓣更精确、安全，误差在正负5微米左右，不会出现角膜瓣不规则的情况。因此，在LASIK手术中，飞秒激光联合准分子激光使用最为广泛，在人民医院占比例达到80%，在同仁医院已达到95%。

但他特别提到，有部分患者角膜上有斑翳（由于外伤或感染造成角膜上出现白色片状瘢痕），飞秒激光无法透过，就需选择机械板层刀制瓣的LASIK。

不过，LASIK手术技术要求较高，也要求患者更高的配合度，且角膜瓣愈合需要时间，其间眼部受到撞击可能出现角膜瓣移位、皱褶等情况，因此部分患者并不适合LASIK手术。

何燕玲指出，工作中易于发生冲撞的警察、运动员等特殊职业者或者是爱运动的患者；眼睛较小者；由于角膜曲率过高、过低，角膜本身比较薄，形状不好而不能采用板层刀制瓣的患者，都更适合进行角膜表层的手术。

表层手术主要包括准分子激光角膜切削术(PRK)、准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK），PRK会采用机械、低浓度酒精、激光等手段去除角膜上皮，再在前弹力层和前基质层进行激光切削。LASEK是改良的PRK，保留了角膜上皮，减轻了PRK手术的痛感。

表层手术最大的特点是不需制作角膜瓣，不会出现移位风险，且手术方式简单，对部分有特殊职业要求不能行LASIK的患者是较适宜的选择。但总体而言，表层手术较痛苦；恢复时间长，需3~7天；对超高度数的患者（超过800度），有可能导致角膜混浊；且需较长时间使用消炎、激素类药物，可能导致激素性高眼压、青光眼等并发症。因此，没有特殊要求，适合进行LASIK的一般不建议PRK。

不能进行LASIK的患者其实还有一种选择，北京大学第三医院眼科主任医师陈跃国介绍一种较新的技术——全飞秒激光。它只采用飞秒激光在角膜内制造一个透镜，使角膜中间变薄，再造一个两毫米左右的小切口将透镜取出即可。创伤小，痛苦小，也无需角膜瓣。尽管目前还不能完全取代LASIK，但可能成为新的发展趋势。

不过，翟长斌指出，度数过低的患者，不适合这种手术方法，因度数低，需要制作的透镜过薄，手术难度大，视力恢复可能没那么快，且容易发生并发症。

术前检查比手术更耗时

除了手术方式的影响，术前检查对于保证手术的效果，减少并发症也很重要，事实上，进行术前检查的时间远超过手术的时间。

激光近视矫正手术有适应证，术前检查就是在此基础上进行。手术要求年龄在18~60岁，近两年的度数稳定，增长不超过50度。对年龄有要求，是考虑到度数的稳定，学生时期用眼比较多，度数增长快，做完手术后，还可能继续长度数，手术的效果不好。符合年龄的患者如果度数不稳，也会影响术后视力恢复。所以，医生除了询问患者，还会对患者散瞳验光并检查近几年戴过的眼镜度数，以确定患者是否适合手术。如果还是无法确认度数是否稳定，陈跃国一般会建议患者先观察一年，确定度数稳定了再进行手术。

手术还要求角膜有足够的厚度，能保证术后留下400微米左右的安全厚度。何燕玲还强调，除了检查角膜厚度，也需检查引起视力下降的真正原因，是否并发有其他眼病，这类眼病是否会影响手术的效果，加重手术的风险。有一些轻微的眼病，如视网膜轻度的变性，经过治疗痊愈后，可以进行激光手术。但圆锥角膜是手术的绝对禁忌证。陈跃国提到，圆锥角膜的特点是角膜不断变薄、向前突起，导致散光加重、视力下降，这种情况进行激光手术会加快病情的发展。

另外，屈光不正也有一定的矫正范围，从远视600度到近视1200度，散光600度。超出这个范围的，手术可能不会取得很好的效果。

术前检查不只针对眼睛，还需要对整体的病史和健康状况有所了解，有红斑狼疮、风湿性关节炎等自身免疫病和结缔组织病的患者不适合做手术。这类疾病会导致术后角膜瓣不易愈合，甚至造成角膜溶解，术后干眼症的发病率也较高。全身性疾病除了对愈合有影响，还可能造成伤口感染、发炎等。女性在孕期和哺乳期也不能进行手术。

对有意愿进行手术的人群，为取得更好的治疗和恢复效果，何燕玲特别建议，最好选择用眼不太疲劳的阶段，保证术后眼睛可以得到足够的休息。术前需停戴一周隐形眼镜，以防影响检查的结果，其间可以戴框架眼镜。

翟长斌还提醒患者，术后的复查也非常重要，复查时，医生会检查角膜，屈光状态，是否有早期感染，是否有角膜上皮植入的现象等。若发现小问题，尽快矫正和治疗，能防止发展成较严重的问题，影响日后生活。

医生也做手术

激光视力矫正手术给近视患者带来了美观和方便，但依然有人对此有疑虑和各种各样的误解。

有的人存在这样的疑问：若激光手术安全成熟，为什么很多医生不做？

这其实是一个很常见的误区，3位专家一致表示，医生及其家属、身边的友人进行激光视力矫正手术的比例远高于没有医学背景的人，甚至超出十几倍。但患者并不了解这种情况，只看到很多没做手术戴着眼镜的医生，所以产生了误解。

陈跃国认为，近视手术是可选择的手术，不做手术也可以通过佩戴框架眼镜和隐形眼镜来矫正视力。一些医生不做手术，有很多原因，有些可能是已习惯戴眼镜，有些考虑到轻度近视能够延缓老花出现的年龄，减轻老花的度数，较好保持近处视物的清晰，有利于进行细微的手术操作。

此外，还有人认为，做完手术后眼球会变得脆弱，坐飞机时气压改变会给眼球带来伤害或不能自然分娩。翟长斌指出，气压并不会对眼球产生影响，事实上，很多空乘、空警必须通过激光手术矫正近视才能上飞机，因为飞机上空气流动快，佩戴隐形眼睛非常容易导致眼睛严重的干涩。至于自然分娩，妇产科医生主要关注的是高度近视患者眼底视网膜是不是有问题，视网膜若没问题，就不会影响自然分娩。

又有一种担心，认为做完激光近视手术后，就不能进行其他的眼科手术，陈跃国指出，这并不会产生影响，做完激光近视手术一样可以进行青光眼、白内障的手术。

术后出现的干眼症等并发症也是患者普遍担心的问题，陈跃国提到，LASIK术后，由于屈光度尚不稳，早期会出现干眼症和视觉疲劳等，这是手术无法避免的问题。但术后的干眼症可自愈，自愈的时间因人而异，主要跟季节、气候、环境有关系，环境湿润、用眼较少的工作，视力恢复的就会比较快。

患者可能对于手术效果也心存疑虑，担心出现视力回退的问题。

视力回退的情况确实可能发生，但这种比例是很小的，只占手术患者的2%~3%，且多发生于术前就有高度近视的患者中。翟长斌解释，回退可能跟很多因素有关。激光手术使角膜变平，术后角膜在愈合的过程中又会有长回来的趋势，那么部分患者刚做完手术时视力恢复较好，一段时间后，可能出现50~200度的回退。而有些患者，由于自身特点，度数可能每年都在增长，做完手术也会保持这种增长的趋势，视力也会出现回退。还有一些患者角膜含水量较高，对激光不敏感，手术也无法达到最佳的矫正视力。

陈跃国也认为，术后眼压的变化，也可能导致角膜又向前突起，减低手术的效果，但是一般不会回到原来的度数。

出现视力回退时，也可以再次进行增效手术，何燕玲指出，如LASIK术后，度数稳定半年，表层手术后，度数稳定一年后即可进行，但要注意，再次手术前也要进行严格的检查。她还特别提到，术后一些长期使用电脑的患者，由于用眼过度，可能会出现暂时的视力不稳，通过休息和使用一些润眼的眼药水，可以恢复。

陈跃国特别提醒，对于高度近视的患者，激光手术能使他们恢复良好的视力，但并不能改变其自身的眼球结构。而这类人的眼球结构与正常人不同，视网膜、脉络膜较为脆弱，就易于发生视网膜脱离、黄斑出血等疾病，青光眼和白内障的发生率也高于常人，这类由于特殊结构产生的并发症超过了激光手术的风险。

原文链接：http://mt.sohu.com/20140718/n402439335.shtml