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嘉宾：北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任 马芙蓉

课代表佳璇：“观众朋友大家好，欢迎收看科教频道的健康北京健康大课堂我是课代表佳璇，介绍我们的插班生俊呈同学。”

插班生俊呈：“你好佳璇。”

课代表佳璇：“欢迎俊呈。”

你看上一节课呢，我们是跟专家一起来了解了一下有关于面瘫的一些知识，而且也了解了面瘫上的一些误区，还有就是如果得了漫谈的话，应该怎样治疗，那么今天呢我们将会结合一些病例，继续和大家了解有关于漫谈的一些知识，我们来先看这样一个案例。

在北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科的诊室里，一场患者与以医生耐心的较量正在进行，马芙蓉主任正在劝说一位叫做刘易山的患者，做一项颅底的核磁共振检查，可是刘易山却不客气的拒绝了医生的建议，原来，在这之前，这名患者已经在多家医院就诊被诊断为贝尔式麻痹可是治疗的很长时间却并没有效果，反而是越来越重，并有同侧的面部疼痛，疼痛也致使他，整夜整夜的不能休息，原本性情温和的人，也变得脾气暴躁起来，他直接拒绝了医生的建议，要求做面神经的减压手术，可是面对他的情况，马芙蓉主任却有着不同的想法。

插班生俊呈：“我发现现在这个医患关系，真的是特别的微妙，我们经常可以在一些新闻，或者说一些短片当中发现，有些患者直接跟医生说我要吃什么药，我要做什么手术，现在的患者真是特别的厉害我发现。”

课代表佳璇：“对，因为大家可能在某种程度上，觉得这个健康的知识，还有医疗的知识，有了一定的了解了，比如说在电视上看到什么什么症状，我觉得我就应该这样去治疗，但实际上每一个人都有每一个人不同的情况，我们的这位患者呢，他提出来的这个意见就被我们的专家给否定了，那到底应该如何去治疗呢？接下来就让我们用掌声请出马教授。来欢迎。你好马老师。”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“大家好，欢迎大家来到《健康北京》健康大课堂。”

课代表佳璇：“好欢迎马老师。”

插班生俊呈：“老师你好。”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“您好。”

课代表佳璇：“马老师，这个刚才我们短片里播放的那位叔叔其实还挺专业的，上来就说我就说面神经减压手术。”

插班生俊呈：“看来他之前做的很多的功课了。”

课代表佳璇：“对已经了解有这个方式了。但为什么被您给否定了呢？”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“他上来，他就跟说你给我做手术吧，我听说你能做那个面神经减压手术，因为有很多病人，刚才我们说有贝尔式麻痹，大概有4％的人怎么经过机器治疗它也没好，那就说明他病变非常重，那么这一类的人我们是要尽早在这一群人里头把它挑出来，要尽早要进行面神经的减压手术，否则他的这个效果就面瘫恢复的这个后果就不堪设想，那这个时候这个老人呢，实际上他在外面呢，当贝尔式麻痹已经治了8个月都没见好，而且越来越重，这一侧的脸疼的他晚上根本没法睡？”

课代表佳璇：“或伴随疼痛？”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“对，而且面瘫是越来越重。”

课代表佳璇：“对。”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“所以它也有一点消瘦，最后他又疼痛嘴也歪，然后呢，你想他这个嘴一歪以后，嚼东西也不方便，这边鼻孔也有点堵眼睛也睁着，晚上睡觉。

再加上晚上彻夜难眠，这8个月的经过这样一个痛苦折磨，比较暴躁，他来到我的门诊以后就说你给做手术，我说你什么病我你做手术，我得先给你查清楚，然后呢，我看了一下他的这个结果，他拿了当时拿了这么厚了一摞片子，问了以后呢，他说是你就给我做手术就行的，我说没有那么肝胆。”

课代表佳璇：“老爷子固执。”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“对他已经痛不欲生可以说是，他就说你快，他心急啊，你快点给我解决了，那说你把结果给我看一下，我当时呢，看到他B超腮腺，他们也查了，腮腺B超没有问题，然后呢，我说你把你的那一堆片子里头，耳朵的品子给我找出来，他把耳朵的片子给我找出来CT片，我看了以后，耳朵里头干干净净，面神经周围没有任何病变，这个时候我发现他没有，并没有照颅脑的CT，并没有照耳朵和脑子交界我们不光是就是说我们腾一般普通神经科可能会照个颅脑的CT，那我耳朵要照耳朵的这个方面的核瓷和CT，那么CT他有了，核磁他没有，我心想啊，这个时候我们耳朵照得那个层厚特别薄，我得给他扫一扫，你说准保他们漏诊了，肯定是把这个颅内段的面神经那一段有病变给漏了，我跟他说，我说先做一个核磁检查，他就特别生气，他我又做检查，我都那么一摞了，你看看我这么厚一摞骗子，你们还做检查，我说这必须的。这个时候我还信心满满的给他说，我说这次没准儿能给你查出原因来，你做吧然后呢，我给他开了我们耳朵的一个核磁。”

马主任非常自信的推断，刘一生极有可能是颅底面的面神经出现了问题，面瘫的诊断最终要经历那些检查，马主任的推断能否为患者找出面瘫背后的原因呢？健康北京正在播出。

原来，马主任之所以让刘易山去做颅底的核磁共振，是怀疑颅底的面神经出现了问题，这是面瘫患者进行检查时的常规思路，对于马主任很有把握，既然刘易山的耳内检查状况良好，三叉神经也没有问题，那么，问题肯定就出现在了颅底，于是她满怀信心的让刘易山回去等候结果，然而，结果出来之后，马主任确实吃了一惊。刘易山颅底的血管和精神都显示良好，并没有病变。

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“他照回来以后，他再来找我我看病的时候，我一看我傻了。”

插班生俊呈：“一切都正常？”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“耳朵里头我们的这个面神经周围也是好的，原来我想着他肯定面神经周围，有一根神经叫位听神经，也就是说我怀疑，当时怀疑他是在这一段，。”

插班生俊呈：“出问题？”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“可能会，因为他这一段查了没事，外头查了没事，那可能在里头这一块有问题。”

插班生俊呈：“那现在这一段也没问题。”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“这一段他也是正常。”

插班生俊呈：“那到底怎么回事？”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“这个病人到底怎么回事呢？”

课代表佳璇：“对啊。”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“我不服输，我我必须你这是个复杂病例，我得给你查清楚原因，住院就给就给他让他我说到医院里头我给你细细的查。这时候我摸他的腮腺，我再次核实他的这个脸，这腮腺在这个地方我就摸，腮腺里头并没有肿瘤，那就奇怪了，哪一段神经的这个形式我都查便了怎么回没病变呢？在哪儿呢？所以当时呢，我就给做了一个味觉实验，上一期节目我们试过这个酸甜苦咸，实际上在我们的这个耳鼻喉科的这个就是面瘫的病人检查当中，就必须有这样一套检查，就酸甜苦咸四种味道，那我们分别要查的，因为它鼓索神经，管我们舌前三分之二味觉，我们把舌头呢，让他拉出来以后，我的检查这个老爷子的这一侧，右侧的他的这个舌前三分之二，我试了以后呢他的味觉是好的。”

课代表佳璇：“都没问题。”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“对，他的味觉是好的，我就锁定了我们鼓索神经分支以上的耳朵部分肯定没问题了，那已经出了颅了，出了耳朵了，他一定会是在爱头，颅外段我们叫我就定位了，损伤我们刚才说面神经损伤我要看他的位置，那就定锁定在颅外段，颅外段B超又没事儿，那怎么办呢？有可能他的病变是一种特殊类型，而B超又没有把它照出来，所以就跟他说我说你照一个增强的，就是我们要打造影剂增强的这样一个CT，看着有没有腮腺里头有没有增强的这个团块影，他在病房就跟我翻脸了，坚决不照。”

插班生俊呈：“怎么又要照了呢？”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“又要照你们还把我不折腾死。”

插班生俊呈：“这得花多少钱心想？”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“不是，他觉得他已经那阵儿，他睡不着觉，晚上非常你跟他很商量的，你跟他说再照（片子）这个时候就跟桶了马蜂窝似的，你们就会照，我说真的需要照，他说我过敏，就不照。我说这样吧，你不照呢？我再给你想个其他的检查方法，咱们看看照个核磁，你说你CT国民我们看看核磁，它的这个造影剂和你的这个CT的造影剂是不一样，所以我说你照个核磁给我做个增强的核磁再看一下腮腺里头的情况，好说歹说最后终于他同意，而且在这之前还犯脾气呢，说我不照我国民以后怎么办？我说老爷子，我求你了，我给你负责，你要国民的话我抢救你，所以这样的话，他才勉强说服他，去照了这个增强的核磁，那么做完了以后，我请了口腔科的大夫，还有神经科的大夫，我们全面做了个大会诊，最后发现他果然是在腮腺的里头，长了弥漫性的这样一个肿瘤，他侵犯了面神经底那么这，他一般我们肿瘤都会是个团快状的，可是这个病人呢，他是一个弥漫性的这样一个肿块，那么侵犯了我们的面神经B超又给漏掉了，所以这样的话呢，终于给他搞清楚原因，最后我们给他做了尽早的做了这样一个手术，他的这个面神经又给他重新的又再接到别的神经上，他就至少面部的运动，又部分的恢复了。”

课代表佳璇：“原来是由肿瘤引起的。”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“对。”

马芙蓉大夫告诉我们，判断是否是简单贝尔式麻痹，首先应排除导致漫谈的其他因素，通过CT、核磁，B超以及一些味觉和听力的检查即刻义对面神经病变的部位进行简单的定位，从而排除一些其他原因引起的面瘫。

课代表佳璇：“看来检查方法也是比较复杂的，那刚才看您助手，帮您拿上来了一个小盒子这个小盒子是什么道具吗？”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“那这个叫什么呢？音叉、音叉音叉检查实际上在我们耳鼻喉科门诊，是耳科大夫要随身要携带的工具，它可以帮助我们判断，第一这个病人有没有听力损失，面瘫的同时有没有听力损失，第二他损失是一个什么性质的，到底是传导部分那一部分原因呢，还是里头神经有问题，通过这个音叉就可以区分出来。”

课代表佳璇：“这个小小的音叉，竟然能研究出，这么多复杂的情况来呀？”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“对。”

课代表佳璇：“那您看我们今天现场来了很多观众朋友，我们要不然找一个人上来试一下。”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“好。”

课代表佳璇：“那我们谁觉得自己的耳朵，平时就文电的，就是现场让我们看一看。”

插班生俊呈：“都特别踊跃啊。”

课代表佳璇：“来来来。”

插班生俊呈：“阿姨您到台前来。”

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师马芙蓉：“您到我跟前来，到我跟前来。我做几个实验你配合我就行了，您听见了你就举一下手就行，或者说我告诉你听见了，没有的话，你把手就弯下来。那这个高频的，它声音不一样听得见吗？”

……