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嘉宾：北京大学第三医院副院长、心内科兼大内科主任、血管医学研究所所长 高炜

课代表佳璇：“观众朋友大家好，欢迎收看科教频道的《健康北京》，健康大课堂，我是科代表佳璇，这我们的插班生俊呈同学。”

插班生俊呈：“大家好，佳璇好。”

课代表佳璇：“欢迎俊呈，来俊呈看一看，我们这前面有这么大个的一个道具，见识了。”

插班生俊呈：“不得了，这是有史以来，我见过咱们《健康北京》是最大手比的一个道具了，你看，一个坡道还分了左右车道，但是写着冠心病，心肌梗死，有点不寒而栗，看着。”

课代表佳璇：“对，您看，如果咱们这个小车，就是咱们人类正常的一个状态的话，从这边右侧的车道走，这样走着走着走着，走到这儿的时候，就可能是冠心病了，然后再往下走，走到这儿的时候就可能是心梗了，那再接下来呢。”

插班生俊呈：“我明白了，就是代表了咱们一个人，从健康然后到得冠心病，然后到心肌梗死这么一个越来越严重的一个过程。”

课代表佳璇：“对，所以说如果咱们这个小车，要是选走右边这一侧车道的话，那很可能一下就走到我刚才说的那个状态了，但是您再往这边看，这感觉状态就完全不一样了，对不对。”

插班生俊呈：“这儿有一些，你看，有一些药物，就阿司匹林，那边有他汀，后边还有一个支架是吧。”

课代表佳璇：“对，而且你看，如果我们这个小车，放在这儿走的话，被阿司匹林给堵住了，对不对，如果要是到这儿的话。”

插班生俊呈：“拦住了？”

课代表佳璇：“对，又被控制三高，给它拦住了，这个又说明了什么呢，如果我们的小车选择走左边这个车道的话，我们就不会得冠心病，不会得心肌梗死了吗，接下来呢我们通过大屏幕先认识一下今天的主讲嘉宾。”

她是治疗心血管疾病的权威专家，在冠心病，高血压和心力衰竭等疾病的治疗中，具有丰富的经验，她在冠心病介入治疗方面有较高的造诣，近年来，又在致力于心血管疾病的康复治疗，她就是北京大学第三医院副院长心内科兼大内科主任血管医学研究所所长高炜教授。

课代表佳璇：“好，那接下来让我们掌声请出高炜教授，欢迎。”

插班生俊呈：“有请。”

课代表佳璇：“欢迎您。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“您好，主持人好。”

课代表佳璇：“欢迎您高老师。”

插班生俊呈：“您好高老师。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“你好，欢迎来到《健康北京》健康大课堂。”

课代表佳璇：“欢迎您啊高老师，您看看我们做这个大道具，刚才我们俩还说呢，如果要走这边车道的话，这一下很容易一个正常人，就到冠心病了。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“对。”

课代表佳璇：“但是如果到这边的话，其实还是有一些方式，可以阻断这种疾病。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“那这些东西呢其实都是在冠心病的预防和治疗当中，非常有用的一些项目，比如说控制三高，那这三高就是高血压，高血糖，高血脂，这个大家都比较清楚，生活方式就是要戒烟，戒酒，要有非常规律的生活方式，那在这里面这个阿司匹林，放在这儿我觉得是特别的有意义。”

课代表佳璇：“而且我们注意到，阿司匹林这一个纸块，它的颜色好像跟别的颜色都不一样。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“对，因为阿司匹林是动脉硬化性心血管疾病，治疗当中非常重要的一个药，但是老百姓对它的了解不太多。”

课代表佳璇：“那咱们今天就好好给大家讲一讲这些误区是什么。”

课代表佳璇：“但是俊呈你刚才有没有听到，他那个短片里面说怕吃这个药会伤肝，对，很多人可能有这个顾虑。”

插班生俊呈：“对，好多人有这个顾虑。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“我们说是药三分毒，所有的药都会有一定的副作用，那对于他汀类的降脂药来讲，我们现在比较关注的一个就是钢脏的损害，还有一个就是对肌肉代谢的一些影响，但是这个发生率都是很低的，因为他汀类药物是在肝脏当中代谢，那尤其病人又合并高脂血症，像这种肝脏的代谢功能也会有一定的影响，所以有些病人吃了他汀以后钢共能会有异常，但是发生率并不高，所以我们是建议病人在用药以后尤其是最初的这一段时间，要隔上六周左右或者两个月，那你一定要到医院再复查一下你的肝功，同时复查你的血脂，那另外还有一个就是我们要同时把激酶也查一下，也是要检测它的副作用，如果说这个肝功就是我们转氨酶这个水平比正常只是轻度地升高，实际上不用特别的担心，我们还可以继续观察，看看它是不是继续往上涨落，如果说超过3倍以上，我们才考虑要减量或者是停药，所以一般来说我们建议病人刚用的时候六周到八周要复查，以后差不多三到六个月复查一次，如果都很稳定，肝功能也很好，也没有其他的副作用，那治疗的效果也很好，也能够达到我们要求的这个标准，那以后你可以半年、一年的查一次就行了。”

高炜教授告诉我们，已经有冠心病、心绞痛的病人随时都可能发生心梗，所以这样的病人一定要服用他汀，因为他汀有延缓甚至逆转动脉硬化的作用，可以预防突发心梗，此外，服用他汀可能出现肝功能异常，但是，只要转氨酶指标在正常值的三倍以内都属于正常，不用过分担心。

科代表佳璇：“那刚才短片里面说了，这个李阿姨恩她得服用这个药了，那在服用这个药之后又发生了什么呢？我们通过短片继续了解。”

李永芳被查出患有冠心病之后，为了预防病情进一步发展，她开始服用他汀类的降脂药，而且她格外重视，每天早上起床第一件事就是吃药，李永芳坚信，只要自己听医生的话的，坚持服药，就一定能把血脂降下来，可是一段时间过去了，李永芳去医院复查，这结果让她匪夷所思，自己的血脂控制得并不好，而这问题到底出在哪儿呢？

插班生俊呈：“看了这个小片，我想可能很多电视机前的观众朋友跟我们都是一样那么纳闷，刚刚老师说了他汀类的药物是针对胆固醇高的，怎么到她这儿就不管用了呢？那我们这个小片里，李恩阿姨吃了降血脂的他汀类药物，效果并不好，她再复查她的血脂她的胆固醇还是高的，病人也很纠结。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“那我们知道胆固醇它的合成跟它相关的一个非常重要的酶，是在夜里的10点钟到凌晨2点就是半夜的这段时间是它这个酶活性最高的，也就是说它的胆固醇的合成是最多的，所以我们一般来说是主张他汀类的药是在晚饭以后或者是睡前吃，一般来说我们10点钟左右睡觉，那你睡觉前把它吃上，一它合成胆固醇最高峰的遮断时间是起作用的，那效果就会更好，当然也有一些药物它的半衰期比较长，它在一天当中的任何时段吃都是没有关系乐观，不过作为病人来讲，可能很难记得住这么多，因为他汀刚才我们说了有好多种，也可能你治疗的效果不好，医生又给你换了另外一种，过一段又换了一种，那你也记不住到底哪个可以白天吃，哪个一定要晚上吃，所以我们的建议所有他汀类的药物干脆就都晚上吃过饭以后睡觉前遮断时间把它吃了，那效果应该会得到更好的保证。”

插班生俊呈：“也就是说刚刚那位阿姨完全把它给弄反了。”

高炜教授告诉我们，人体合成胆固醇的时间是在夜间10点到凌晨两点，所以，用他汀降脂最好在睡前服用，李永芳终于明白了自己血脂降不下来的原因是吃药的时间不对，那么，她改在晚上服药之后，很快，自己的血脂就被降了下来，李永芳看到这样的结果非常高兴，心想，这高血脂总算是治好了，于是自己就把药给停了，可是万万没想到，没过多久，李永芳又出现了胸痛，去医院一检查，是因为血脂高加重了心脏的动脉中央硬化，李永芳十分不解，自己的血脂明明在之前就调好了，怎么会又复发了呢？

科代表佳璇：“其实这个李阿姨遇到了很多观众朋友都可能这么私下去做的一个事情，就是觉得自己身体指标已经正常了，私自把药就给停了。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“这样的病人很多，他这个像我们看门诊，有些病人拿着化验单一复查，血脂又上去了，那个胆固醇又很高，我们原来给他都调得很好，他说我前面的化验单都正常了呀，然后你那个药又那么多的副作用，一写写了好多好多，他自己就把它停药了，这个病人在临床上非常非常常见，那我们前面介绍过，这个胆固醇它是自己机体代谢，它是要产生的，我们把它降下来是因为药物的作用，或者说加上我们饮食控制，还有运动你是可以把它降下来一些，但有很多病人单纯靠饮食，单纯靠运动，他的胆固醇是不能够控制在一个理想的水平，所以必须借助药物，你把药停了以后，这个药的作用过上一两周就没有了，那他的胆固醇它还继续合成，所以它就一定还会再上去，所以这类的药物是要求要长期吃的。”

插班生俊呈：“我这儿还有一个问题，我有一位朋友前一阵子他就检查出来自己得了冠心病，然后他这个血脂本身也不高，但是这个主治大夫还给他配了一些降制的他汀类的药物，您觉得这个有必须吃这个药吗？”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“对于冠心病或者我们讲动脉硬化性心血管病、包括冠心病、包括脑血管病还有外周血管的动脉硬化性的疾病，这些人他汀基本上是一辈子的用药，因为我们说了它要延缓动脉硬化的发展，让斑块稳定，不发生那些恶性的事件，那另外一个要达到这样的目的，这个胆固醇尤其是坏胆固醇低密度脂蛋白胆固醇的水平要求要降得比较低，化验单上的正常值我们刚才说了化验单都有正常值，那个正常值是给正常人设定的，它不是给冠心病动脉硬化的这些人设定的，对于冠心病、对于有心梗或者有支架的这些病人，他的胆固醇的水平按照比较好记录德国，那应该在4左右，或者最好在4以下，那个低密度脂蛋白胆固醇我们就记一个最简单的，至少要在2以下，而且他汀不仅有降血脂的作用，它还有延缓动脉硬化进展或者是减少心血管事件发生的作用，所以这个也告诉我们为什么要好好地或者说没有禁忌症、没有明显的副作用，就要一辈子好好地吃他汀。”

高炜教授告诉我们，他汀不仅可以降血脂，还可以延缓动脉硬化，预防心梗，这也是很多人即使血脂降下来了，或者本身血脂不高，但是也要服用他汀的原因。

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“好，这节课我们就讲到这，看健康北京，做健康北京人。”

科代表佳璇：“好，谢谢高老师。”