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嘉宾：北京大学第三医院副院长、心内科兼大内科主任、血管医学研究所所长 高炜

课代表佳璇：“观众朋友大家好，欢迎收看科教频道的《健康北京》健康大课堂，我是课代表佳璇，这是我们的插班生俊呈同学。”

插班生俊呈：“大家好，佳璇好。”

课代表佳璇：“欢迎俊呈，你看，上节课咱们通过这巨大个这个大道具，给大家讲了很多这个有关于冠心病方面的知事，也说了如果这个小车，走这个右边这车道，一路太顺畅了，一线子就冠心病心梗，然后就走到头了。对对对，就走到头了，但是如果咱们选择左边这一条的话，其实它是有很多方式可以帮我们预防得这个疾病的。”

插班生俊呈：“没错。”

课代表佳璇：“对不对，那我们讲了，有这么多种方式，这四个方式来预防得冠心病，那如果这四个方式您没有选择好，或者吃药吃的不对症的话，那可能就得冠心病了，那冠心病到这儿孩子有这样一种这四种方式能够帮我们预防得心梗，但是如果您做的也不好，也没有遵医嘱去吃药，这生活方式控制得也不好，不太健康的话，可能就要到。”

插班生俊呈：“就滑到这一步了。”

课代表佳璇：“这里了，你看这个心梗，我们知道，这个特别的严重，而且很多得了心梗的病人，这个大家都说，这个时间就是心脏，特别特别的紧迫，那么我们怎么能够预防心梗呢，我们怎么能够把生命挽回来呢，其实还是有一些方式的，那接下来呢，我们也有请今天的主讲嘉宾，来给大家讲一讲，来我们通过大屏幕，先认识一下我们的主讲嘉宾。”

她是治疗心血管疾病的权威专家，在冠心病，高血压和心力衰竭等疾病的治疗中具有丰富的经验，她冠心病介入治疗方面有较高的造诣，近年来，又在致力于心血管疾病的康复治疗，她就是北京大学第三医院副院长心内科兼大内急科主任血管医学研究所所长，高炜教授。

课代表佳璇：“好，接下来呢，让我们掌声请出高炜教授欢迎。”

插班生俊呈：“有请。”

课代表佳璇：“欢迎您。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“你好主持人好。”

插班生俊呈：“你好高老师。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“你好好，欢迎来到《健康北京》，健康大课堂。”

课代表佳璇：“欢迎高老师。”

插班生俊呈：“欢迎。”

课代表佳璇：“高老师，您看啊，前一堂课咱们也根据这个大道具，给大家讲了，那现在这小车已经到心梗了，咱们快救救它吧，不能让它再往下走了。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“对，走到这儿快差不多到头了，因为心肌梗死呢，是一个威胁生命非常严重的一个疾病，所以如果动脉硬化，冠心病，真的发展大心肌梗死，就是一个量变到质变的问题了，心脏就已经坏了。”

课代表佳璇：“好呢刚才我也伸着头看了一下，到底是什么把我们这小车给拦住了哈，这是圆形的一个小滚筒。”

插班生俊呈：“支架。”

课代表佳璇：“支架这俩字，然后再往下有药物。”

插班生俊呈：“药物，生活方式。”

课代表佳璇：“然后生活方式，还有其它的一些方式，那既然第一道关卡，是支架把它给拦住了，那关于支架呢我们也有这样的一个病例，我们来一起看一下。”

65岁的周女士最近时常感到胸痛，到医院看病后，医生建议她，尽快做支架手术，但是周女士别人说，只要装上支架，就只有10年的寿命，而且什么事儿都不能做，于是周女士就拒绝做手术，但是一周后，周女士突然出现剧烈的胸痛，发现了急性心肌梗死，幸好，抢救的及时，这才脱离了生命危险，但是她的心脏功能已经下降了，稍一活动，就会出现胸闷，生活受到了很大的影响。

课代表佳璇：“其实很多人对这个植入支架还是有疑问的，那我先问问我们场上的观众朋友，就关于这个支架，咱们都听说过什么呀，觉得这支架装了有危险吗？”

“我姐夫装过支架，我姐夫一开始就是晕，突然间上厕所就晕倒了，后来上医院就说这儿堵了。”

课代表佳璇：“是心梗？”

“嗯，完了堵了，以后就给他装上支架了，装上支架一开始就给装了两个，后来去了又装了四个，六个。”

插班生俊呈：“那现在装了这个支架之后，效果怎么样呢觉得？”

“现在什么事都没有，我觉得跟我们玩去，爬山干嘛，这样现在一晃都四五年了吧，什么事都没有。”

课代表佳璇：“刚才这个短片里面提到了，这人是恐惧，说这个装了支架之后，只有十年寿命了？”

插班生俊呈：“有人听说过这种传闻吗？”

课代表佳璇：“有。”

插班生俊呈：“来，阿姨您说一下。”

“支上以后说更容易血栓堵，你比如说它这支血管本来就细，支上了，暂时通了，但是流血的时候，本身它就稠，说特别容易堵，更容易堵，它挡上一管，说更容易堵，所以说很害怕。”

课代表佳璇：“来，谢谢两位啊，好，那我们刚才也听了我们现场观众朋友对于支架的一个看法，那关于这个问题呢，我们也采访了一下场外的一些观众朋友，听听他们怎么说，来看看。”

“我现在担心主要就支架做了以后，它还会有些血脂沉淀在那儿，你说这支架怎么办，能取出来吗？”

“这个支架做了以后还得吃药，不做支架了也得吃药，那做支架肯定不好。”

“我认为还主要尊重科学，需要做吗，大夫认为，我听说好像堵塞75％以上，就需要做，是吧。加入堵塞比较少，大夫也不会给你做。”

“如果说，需要做的话，不担心，就医生认为你应该做，你就要听医生的你不要犹豫，一犹豫没准儿就命就搭进去了。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“那刚才这个观众朋友讲的呢，两种情况在临床上都有，确实我们在这个建议病人，因为他有明确的心绞痛，症状又很明显，甚至有的得了心肌梗死的病人，我们跟他说，你现在必须赶快做造影，看看如果血管堵了，要尽快把它打开因为我们讲时间就是心肌，时间就是生命，你如果把那血管堵的时间久了，它就坏得更多，那也有的病人就是或者家属就拒绝，说那支架放进去就拿不出来了，放进去以后。”

课代表佳璇：“就跟我们刚才阿姨说的似的。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“对，然后就得一辈子吃着药，或者没准儿什么时候就长血栓了，这个担心也是挺多的，但是大部分的病人，如果他的症状吃药控制得不好，或者得了心肌梗死以后，那病人接受支架治疗的，我是觉得这些年，还是有了明显的改善，因为确确实实像刚才那位阿姨说的，这个支架的治疗，对于改善病人的生活质量，让他减少他的症状，还是起到非常重要的作用。”

高炜教授告诉我们，对于症状明显的心绞痛，或者发生心肌梗死的患者，时间就是生命，接受支架治疗刻不容缓，支架治疗可以明显减轻患者的症状，改善生活质量。

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“这节亮的。”

课代表佳璇：“哦哦，这一节。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“你这样才能够放到血管里，因为血管是弯弯曲曲像树一样的，那么哪个地方有狭窄，我们把这支架放到那个位置以后，然后把这个球囊撑起来，撑起来以后的支架呢，就像这个样子。”

插班生俊呈：“哇，可以撑这么大。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“就撑的跟我。”

课代表佳璇：“这是没打开的，这是打开以后的。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“这是打开以后的。打开了以后呢，就把里面的这根导管就拿出来了，只有支架在你的血管里撑着你的血管。”

插班生俊呈：“嗯。那这个支架在咱们血管里不会来回地跑吗？”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“我们要做呢，选择的这个支架的大小，就要跟我们的血管是一样大的，或者比血管稍微大一点点，我们这个球囊加压不同它是这个尺寸是可以稍稍有点变化，所以会把这个支架紧紧地撑在这个血管壁上，不会让它在里面跑来跑去，而且呢，随着时间的延长，它会有一个叫内皮化，就相当于在这个支架表面长上一层自己这个血管的内皮。”

插班生俊呈：“也就是说更这血管长在一块儿了。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“包在里头去了，对。”

高炜教授告诉我们，支架尺寸与血管相当或者略大，植入人体血管后，支架随着时间推移，逐渐内皮化，固定在血管的狭窄部部位撑开血管，从而保证供血。

课代表佳璇：“好，那我们刚才也听了很多观众朋友对于支架的一个看法，那当然高老师也给了一个这个特别专业的一个意见，咱们不能够惧怕这个支架，它是能够挽救我们的生命的，那这个是不是我们身体里面移植了这个支架之后，就可以一劳永逸了，什么问题都不顾了呢，我们接下来还有这样一个例子，一起来看一下。”

60岁的张先生因为经常胸痛，去医院做了造影检查，结果，发现有一条血管发生了非常严重的狭窄，当即植入了支架，还有一条血管有轻度狭窄，可以药物治疗，支架后一年多，张先生再也没有出现过胸痛，就觉得冠心病好了，服药开始变得不规律，后来干脆就停用，可是这刚停药没几天，剧烈的胸痛再一次发生了，张先生赶紧来到医院，经过检查发现，做支架血管的没有问题，反而轻度狭窄的血管完全闭塞了，这又是怎么回事呢？

课代表佳璇：“这回好像情况更严重了，原来只是轻度的一个狭窄，这回是完全闭塞了，这个支架都已经装完了，怎么又出现这个问题呢？”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“他这个是这样，第一次他因为心绞痛，去医院诊断的时候呢，做的冠状动脉造影，其中一根血管我们讲叫前降支，是一个心脏上面非常主要的一根血管，它的近端有这个比较严重，在90％、95％的狭窄，那刚才那小片里面病人也在讲，一般来说超过75％的狭窄，会引起症状，你活动量大的时候，可能会有心绞痛，像他这个呢，那就是非常严重的狭窄，所以那根血管呢，给他做了支架的治疗，然后另外还有一根血管也有狭窄，但是那个狭窄程度呢，大概在百分之五六十，而且我们给他做了一个功能性的评价，来看了看，他实际上是不引起缺血的，所以那个病变，我们没有干预它。”

高炜教授告诉我们，一般情况下，心脏主要血管存在超过75％狭窄就会引发心绞痛，需要支架治疗，而血管狭窄低于75％，可以通过药物进行控制，并不会造成心脏缺血和心绞痛。

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“那这个病人出院以后，第一年他很乖，该吃的药，该注意的，不许抽烟、不许喝酒，生活规律等等，他都注意了，所以那一年，出院以后一直没有症状，生活质量很高，但是一年以后，他觉得说我什么事儿都没有了，所以就药也不好好吃了，然后烟也又全部都拿回来了，所以在这一次又做造影的时候，就发现了，他原来不太窄的那根血管，就是说窄的程度不是很重的那根血管，病变明显地加重。”

插班生俊呈：“嗯。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“那么甚至达到了快闭塞的这种程度，所以这就是我们讲，冠心病的治疗，支架呢，只是解决局部的问题，我们只是把哪儿窄了哪儿堵了，我放个支架给它撑起来，但是呢，我们没有解决他动脉硬化的问题，对吧，他的血脂血压，他的血糖，他的生活方式，他血管内皮的动脉硬化斑块等等这些都不是靠一个支架能去解决的，所以做完支架以后，我们前面讲的这么多的这个拦截的方式，都是必须要有的。”

高炜教授告诉我们，支架治疗无法治愈冠心病，它只是解决局部血管狭窄，并没有解决动脉硬化，只有坚持长期的药物治疗，控制三高，才能防止冠心病病情发展。

插班生俊呈：“如果说这个支架都不管用了，该怎么办呢？”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“那像他这种侵略呢，在造影以后，我们发现血管有严重的狭窄，甚至完全闭塞，但是呢，因为病变不是很多，也还是只有一根到两根血管，两处的病变，那他的血管还适合做支架的治疗，所以可以再次地做支架，当然如果说他有症状，但是做造影出来以后，觉得那个病变不太重，或者是血管比较远端，就是比较细的血管，比较远端的血管，那这样的情况呢，我们也可以建议并深继续药物治疗，把药物加强一些。”

插班生俊呈：“嗯。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“那不是说每一个在只要有症状都做支架，当然如果你的病变特别重了，好多地方都有问题，那放支架就像放很多个，那远期效果也会不好，这种情况呢，我们会建议病人去做罐装动脉搭桥。”

插班生俊呈：“嗯。”

北京大学第三医院心内科主任副院长高炜：“尤其是合并糖尿病的病人，因为他动脉硬化很容易进展，或者是心功能不好，这些我们还是建议病人多支病变的，要去做冠状动脉搭桥。”