嘉宾：北京大学第三医院骨科副主任 田华主任医师

视频链接：

课代表王巍：“电视机前的观众朋友们大家好，这里是《健康北京》的健康大课堂，欢迎大家收看。我是这一期的课代表王巍，插班生是我们新闻频道的主持人孙扬。”

插班生孙扬：“大家好。”

课代表王巍：“欢迎你。大家可能还记得在上一节课呢，老师给我们讲了关于这个骨关节炎的一些判断的方法，就所谓孙悟空的火眼金睛的本事。那当时我们说了孙悟空有三大宝。”

插班生孙扬：“是。”

课代表王巍：“还有三种本事，我们学了一种，那今天呢学什么呢？孙扬？”

插班生孙扬：“是呀，你说这个火眼金睛把妖怪已经看出来了，那怎么样这个杀敌致胜嘛，我觉得应该搬出我们的这个金箍棒来了。”

课代表王巍：“对，金箍棒。金箍棒的威力相当的大。”

插班生孙扬：“对。”

课代表王巍：“那这个金箍棒在我们对付这个关节炎的过程中，是如何使用呢？我们再次掌声有请今天的主讲老师。”

他擅长骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等疾患的外科治疗。在人工全膝、全髋关节置换手术、压打植骨法治疗股骨头坏死等方面，有着丰富经验。对于股骨头坏死的发病机制和新手术治疗，骨股损伤后的基因治疗等理论研究方面，有独到的见解。20余年来一直从事骨关节疾患的临床治疗和研究，他就是北京大学第三医院骨科副主任田华教授。

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“欢迎来到《健康北京》的健康大课堂。”

课代表王巍：“田老师，大家都期待着这个孙悟空的三大法宝，第一火眼金睛我们学了，那这节课是不是该告诉我们第二法宝金箍棒该如何使用？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“那么我问大家，孙悟空有金箍棒主要做什么呀？”

插班生孙扬：“嗯，打妖怪嘛。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“打妖怪。”

课代表王巍：“降魔除妖。”

插班生孙扬：“对，降魔除妖很厉害。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“对，可以把我们身体的病痛比喻成是一种妖魔鬼怪，所以金箍棒的作用是一定要打对地方对不对。”

插班生孙扬：“对。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“那么骨关节炎呢，上一节课我给大家通过那个模型讲到，膝关节周围有很多的这种结构，包括骨头。三块骨头、十几块的肌肉，还有韧带、还有关节囊、还有滑囊很多组织，所以说出现疼痛的时候，我们一定要，叫做对症下药。金箍棒要打对地方。打妖怪打对地方，打不对的话你吃好多药，增加了副作用没有效果。就是这个道理。比如骨性关节炎，我告诉你，我髌骨软化，上下楼疼痛，很明确，那么我这时候，我就可以针对这种情况会给这个患者提供针对性的一个是保健措施加药物治疗。所谓的保健措施就包括了第一，首先一条啊，很直观，就是尽量避免去上下楼，或者说这个爬山的活动。第二个呢，我们会建议他去做一些肌肉的功能锻炼，为什么要做这个呢？因为膝关节周围的这个（组织），膝关节是一种负重的关节，运动的时候，肌肉是来保护关节的。它是肌肉能够带着关节来活动的。单纯的关节骨头是没法动的。所以我的肌肉力量强了，它会来保护我的关节，所以我们会建议这部分患者去做肌肉功能锻炼，肌肉的锻炼呢我们一般来讲有两种方式，一种叫做等长收缩的方式，一种叫做等张收缩的方式。就是张力不变，长度变了。比如我的关节运动，这叫等长，张力的这种不变，但肌肉拉长了。还有种叫做等长，看我比如说我的肌肉我一较劲，我关节没动，长度没变化，但是呢我张力变了，这两种方式。所以，一旦得了骨性关节炎之后，这种肌肉的锻炼方式，我们更主张叫做等张。”

插班生孙扬：“后面那种不动的。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“对，关节不动，来收缩肌肉。这种方式对关节的磨损是没有的。如果说我关节炎已经得了，膝关节还要不停的这么去动的时候它会（加重）的确会增加磨损。”

课代表王巍：“就等雪上加霜。”

金箍棒是西游记当中孙悟空的兵器，主要作用就是用来降妖除魔，这神奇非凡的金箍棒被完美的掌控，说大就大，说小就小，让它打哪儿就打哪，妖魔鬼怪一个都漏不掉。为取经途中保护师徒起到了关键作用。

课代表王巍：“其实关节出现了问题，这个首先保护是重要的，但是呢其次就是治疗，刚才您说孙悟空的金箍棒，它关键的威力就是它打中要害了。那我们在选择治疗方法的时候，也同样是要有这样的一个能力，那我们该如何来练就自己这样的功力呢？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“那么它的治疗呢，其实是骨关节炎的治疗呢，主要包括（几类）我们大的分类方法，就包括这几类方法，第一种方法治疗就是非药物治疗，就是所谓的保健。第二种就是叫药物治疗，第三种方式叫做手术治疗。所以说为什么叫金箍棒，就是一定要对症哪种（情况），你的情况适合做哪一种治疗。你的情况已经适合做手术了，你非要不停地去吃药，那吃再多的药是不管用的，这样的道理。”

课代表王巍：“其实我觉得就像这种方法，光跟我们说我们可能当时明白，可是当你真身处其中的时候呢，又把这些道理忘掉了。因为有病乱求医嘛，这是人们正常的心理。那我们就通过一些案例来了解一下，我们该如何去选择治疗的方法。”

王先生患有骨关节炎，夏季到了以后，每到阴天下雨，王先生的腿就像针扎一样。难以忍受的他四处寻求各种特效药，天天看杂志、报纸、电话咨询等打听各种治疗骨关节炎的药物。只要可以迅速见效就赶紧尝试，有些药还真的可以让他的症状好转。治疗骨关节炎可以速战速决吗？

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“首先呢骨性关节炎，咱们这种退变的疾病，所以它没有特效药，这一点要明确，没有特效药，也不可能治愈。所以说现在市场上好多的这种到门诊来求治的患者，说已经在用了好多这种祖传的秘方，甚至从网上，现在网络非常发达，从网上买了很多这种特效药，实际上没有特效药，如果说这个药物你一吃就不疼，不吃就疼了。”

插班生孙扬：“那肯定是。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“一定要小心。”

课代表王巍：“那说明药里有（激素）。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“这种药物里面相当一部分所谓的祖传秘方里面，是含有激素的。”

插班生孙扬：“激素。哦，它的激素就是一个止疼，让你不疼，但是其实还是问题还是那儿。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“这个激素是很神奇的药，吃了之后肯定是见效，但是激素有很大的副作用。它的副作用对全身的副作用，不单是对关节的，所以说一般来讲，肯定是不建议患者吃这种所谓的特效药，速战速决的药。”

课代表王巍：“可是这种所谓特效药，它打出的广告语真的很诱惑人。”

插班生孙扬：“对，很吸引人。”

课代表王巍：“就说什么快速奇效，快速止痛，你想被关节炎这个困扰很久的这个患者，他一听到这样的（广告），看到这种字眼，他肯定心里就特急切的就想买来试试。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“所以还是一个认识的问题。对这个疾病一定要正确认识。它就是我们年龄增长过程中，有可能绝大多数人都会碰到的一种自然退变的过程，所以你要不要急于说，我吃个药就把它治愈了，是不可能的。所以我们一定要做一个打持久战的准备。是一个长期的一个慢性的疾病。很有可能伴随我们一生。所以说我们要不能说急于求成，一定不能说急于求成。”

课代表王巍：“我就是说特别提醒这些患者，遇到这种所谓的什么快速起效的之类的药物。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“一定要小心。”

课代表王巍：“千万不要相信，一定要小心。还是谨慎。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“还是应该去正规的医院，正规的找正规医院的医生，指导一下用药，应该是对你的关节是最好的一种方式。”

快速见效药不可信，现在社会上还流传着另外一种药，我们知道骨性关节炎会增生许多的骨刺，这些骨刺长期摩擦造成疼痛，现在研究出一种药物长期服用可以软化骨刺，再配合运动就会把骨刺磨没。这种药看上去似乎更有利。

插班生孙扬：“一种什么方法就是骨刺吗，它能不能比如说让它，是不是跟我们平常的骨头不太一样，它骨刺重新长出来呢，能不能通过一些运动方式，能够把它稍微也不说磨没了吧，是不是能够减轻一点。”

课代表王巍：“我觉得你还是有点信服这样的一个疗效？”

插班生孙扬：“反正我是希望有这样的，但是我知道靠不靠谱。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“首先我给大家介绍什么是骨刺。骨刺呢实际上就是关节边缘，当我们正常的骨头边缘，由于软骨磨损了，最早期的骨刺是一种保护性的反应，我们的人体啊很神奇，一旦软骨磨损了，它要保护性的增生，为什么要增生呢？就是软骨磨损了之后，我通过增设增加我的接触面积，骨刺长出来了不就两个接触面积大了嘛，接触面积大了压力就小了嘛。”

插班生孙扬：“就是软骨长出来的。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“骨头。”

插班生孙扬：“骨头，嗯，骨头长出来的。”

课代表王巍：“其实它就（骨头）。其实就是骨头。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“就是骨头。它跟咱们正常的（骨头）。”

插班生孙扬：“一样的？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“差不多，类似。”

插班生孙扬：“构造一样的。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“是一种非常硬的结构。”

课代表王巍：“不可能是消化的。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“对，所以说呢，它的骨刺就是说这是另外的这种药物呢？它这种宣传抓住了患者这种心理，你长骨刺了，我给你吃药，软化。”

插班生孙扬：“好直观啊。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“把它去掉。这是完全是不可能的。现在正规的药物，已经经过药监局批准的药物，也有好多药物。就叫骨刺宁，骨刺消，或者说什么什么药物。”

课代表王巍：“那它的作用呢？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“但它的作用一定不能叫消骨刺的，一定就是一些中药来通过活血，达到一份止疼的作用，对骨刺是没有任何作用。”

课代表王巍：“只是说缓解你的症状但不能根治。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“对。另外刚才你说的配合运动把它磨掉，这更不对了，那因为咱们骨质增生就是因为骨性关节炎就是因为我运动的时候，摩擦、磨损了，然后才长出骨刺来。你再去磨，只能骨刺越磨越大。”

插班生孙扬：“越来越多，越来越大。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“所以摩擦这种运动对骨刺来讲，是不可能消掉的。”

插班生孙扬：“可能愿望是美好的，但是。”

课代表王巍：“对，往往现实是很残酷的。”

田华教授告诉我们，骨刺一旦长出来之后，除非是通过手术把它切掉，药物是无法将骨刺软化的，运动不可能将骨刺磨平，反而会使骨刺越磨越大。

课代表王巍：“那还有很多的方法比如说贴药膏啊，什么针灸啊。”

插班生孙扬：“烤灯啊。”

课代表王巍：“烤灯啊这种方法呢？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“这些办法都可以去用，就是说骨性关节炎，它由于是一种退变，它没法从根本上治愈它，所以说我可以采用各种各样的方法，来去缓解它的症状，缓解疼痛。所以说中医中药，比如用药膏、用烤灯，烤灯的作用主要是促进局部血液循环。”

插班生孙扬：“加热是不是？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“温度一增高之后，血液循环它会加速了，希望从把局部的那些炎性的组织能够带走，疼痛减轻了，这是一个目的。但是呢它也是一种对症治疗。”

插班生孙扬：“对。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“就是说你有可能烤灯烤上几天之后，配合休息，甚至配合药物，我疼痛缓解了，减轻了，但是骨性关节炎的那个摩擦磨损，还在那个地方。但有一种呢就是说，我这个用贴膏药，贴膏药呢因为它的作用主要是通过中药的作用，来局部活血止疼的，但是有一部分人会过敏。”

插班生孙扬：“对，像我，我就是。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“比如我的门诊好多病人过来之后，膝关节周围。”

插班生孙扬：“红一片。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“红一片，用中药去熏关节，熏得皮肤都已经色素沉着了。这是很常见的。甚至都太热的话，烤出水泡来了。”

插班生孙扬：“对。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“烤伤了。”

课代表王巍：“就方法不当也会适得其反。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“对，可以适当的运用。但是呢如果烤几天，比如说烤灯我烤上几天之后，如果效果不好就不要再用了。用也没有用，你再长时间也没有作用了。”

田华教授告诉我们，贴膏药、烤灯，对于大部分骨关节炎患者来说，可以起到缓解疼痛的作用，但如果贴膏药出现过敏的情况，或者进行烤灯治疗几次都没有效果，那么就不建议使用这两种方法。

今年52岁的郑阿姨一年前查出有骨关节炎，儿女为郑阿姨特意从国外买了各种修复软骨的药物。现在郑阿姨每天都在服用硫酸软骨素还配合着抹药膏，想要修复被摩损的软骨。

课代表王巍：“就是这种所谓软骨素，真的能修复吗？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“它都是实际上（是）软骨的一种成分，所以说最早呢把它放到医学上来，是希望我能够营养软骨，能够修复软骨。”

插班生孙扬：“能预防一下吗？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“对，是我们的目的。所以说在临床，包括在临床上，这个药还在用。但是呢这个药就是说，现在越来越多的证据表明，它的作用不是很大。包括美国去年刚刚出的《骨性关节炎诊疗指南》最新的指南，已经把这个药软骨素，包括氨基葡萄糖，都列为不推荐药物。不推荐使用的药物。为什么不推荐使用，就是因为个通过大量的病人的这种服用之后，发现对骨关节的进展，改善症状没有太大的帮助。软骨再生的确不只是患者的愿望，也是我们医生的愿望。所以现在在这个关节研究的领域里面，软骨的修复再生是非常大的一个领域，到目前为止，还没有发现一个特别好的办法。”

课代表王巍：“那我们现在像对于这种疾病，主要的治疗方法是什么？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“就是说如果是早期，刚刚出现了我早上起来腿有点发僵，有点上下楼有点疼痛，平地走路还好的话，就叫骨性关节炎早期的症状。这种情况我们会给患者普及一下，我的这个治病的疾病知识，比如说你这个病，骨性关节炎已经有了，那么你呢要减少负重的活动，可以去运动里面提倡一些游泳啊，这个刚才说的这些活动。做做热敷，别受风着凉，因为一得骨性关节炎不是怕受风着凉嘛，就是提示患者夏天别空调吹着，冬天我要注意保暖，甚至带个护膝，这是早期，这是他的治疗。如果进一步进展，他不只是这种疼痛，通过这些治疗没有效果，不明显。我现在（听到）甚至有的人说我平地走路走上一站地两站地三站地开始疼痛了。影响我的日常生活了。那么我就可以用药物治疗了。那么药物治疗呢我们又分几大类，三类吧，第一类呢，就是口服药。口服药就是刚才说的消炎镇痛药。这类的药是骨科最常用的药物。那么它的的作用是能够消炎、能够止疼，但一定不是抗生素，这叫非载体类消炎止疼药。这类的效果还是不错的。一旦吃上一周到十天两周的时间，立马疼痛就缓解了，减轻了，但是呢病虽然没有治愈，但症状好转了。那么另外一类药就是叫做外用药。外用药呢有西药有中药，中药咱们主要是膏药这些药物了。这些药物也可以用，它的主要作用是能活血止疼，但是呢就别皮肤过敏，烤得把皮肤都变颜色，将来会影响出现另外的问题。出现皮肤的问题了。还有一类药呢就是叫关节腔注射的药物。”

课代表王巍：“就是说这个针很多的人都去打，都觉得对腿好，尤其是老年人，那我就想问问这种针到底是什么成份，它有多大作用？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“这个针呢目前在市面上能够在医院在用的药有两个，一个呢叫做玻璃酸钠。”

插班生孙扬：“玻璃酸钠。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“或者叫做学名叫透明质酸钠。还有种药呢叫做几丁质。或者几丁糖也可以。”

插班生孙扬：“是不是有像点给关节打润滑油的那个。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“对对。”

课代表王巍：“就像我们那机器零售锈，倒点药吧。就这意思吧。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“对，所以说好多老年人跑到医院来说我能不能给我打一个什么什么药过来。”

这个药就是说它是种油状，的确油状的，一般是两毫升或者二点五毫升在针管里面，透明的，和油一样，打进去呢，最早期的目的呢，第一毫无疑问是有润滑关节的作用，润滑关节。也希望呢它能够修复软骨，营养软骨。因为玻璃酸钠，也是软骨的一种成份。那么第三个作用呢，当然希望它消炎止疼。所以三个目的，但实际上能不达到这个目的呢？

插班生孙扬：“那应该还是有用啊，这么多，你看这么多老年人他要去专门去指名到姓要打这个针，肯定是有用的吧。”

课代表王巍：“我觉得有用是肯定，但是不一定人人有用。就是说什么样的人才适合打这个针。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“那么这个药呢，它是对部分患者的确是有用的。因为我们临床发现，有些老年人打完了，他感觉舒服多了，玻璃酸钠在去年的美国的《骨关节炎诊疗指南》里面，最新的指南里面，也列为不推荐使用的药了。”

插班生孙扬：“也不推荐了。这不是有用吗怎么还能（不推荐了呢）？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“就是说大宗病例来讲，他发现与安慰剂没太大区别，就有的人打安慰剂可能也有用。打玻璃酸钠可能也有用，可能更主要的一种心理。”

插班生孙扬：“心理安慰。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“心理的作用。所以说我们一定还是要那句话，要区别他的疾病程度的那个进展程度，如果说你已经在早期，你应该做一些药物治疗。有些人胃肠道不舒服，我不能吃药，那怎么办呢，我总不能什么也不做啊，你又没有到一定手术的地步，这种情况可以打针。可以打打试试，打的话我们一定会告诉患者，打完药不一定有用。”

插班生孙扬：“那有副作用吗？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“它的副作用，这个药本身副作用不是很大，但是由于注射呢，是一种创伤性的一种治疗方式，我要通过注射器打到关节腔里面，所以说呢有可能把外面的细菌带到关节腔里面去了，所以说这个注射本身有一定的关节腔感染的几率。我们也发现过，在我们医院门诊打完针过几天回来红肿，肿起来了，疼得更厉害了，细菌感染了，就是因为这个过程带进去了，这个几率还是有的。”

课代表王巍：“那这个也无法避免是吗？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“无法从根本上避免，只能说通过无菌操作，尽量能够降低这个发生率，这个发生率还是有一定的。”

课代表王巍：“那这样打一针能维持多久？”

插班生孙扬：“管多久？”

课代表王巍：“管多久？”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“这个呢也是很多患者经常问的一个问题，我打一阵能不能维持多长时间，三个月、半年、一年，首先患者说，首先会讲呢这个药本身它就不是一定有用的。”

课代表王巍：“就是个润滑剂，其实说白了。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“对，你打完了很可能，有30％到50％的病人打完了跟不打一样。那么管用的呢50％的病人，比如说一百个人打完了，五十个有效，感觉。这五十个人里面，也根据自己的情况不一样，有的人维持三个月就不行了。有的人维持半年也不行了，长的呢可能一年甚至更长的时间。软骨已经完全磨没了，两边的骨头直接磨骨头了，这种再打针也没有用了。”

课代表王巍：“那说到这个严重的，没有用，那最后的办法就是做手术了是吧？那我们接着再往下看这个。”

李阿姨患有骨关节炎两年多了，一个月以前病情加重，李阿姨的膝盖已经伸不直了，走路要撑着拐杖一点点挪，上下床都变得困难。李阿姨来到医院，医生检查后告诉她，这种情况已经需要手术治疗了。李阿姨听了以后，就坚决的拒绝手术。不管医生怎么劝说，她自己却很坚持。

课代表王巍：“我特有亲身体会，我妈妈就是，当时医院告诉她你要置换关节了，老太太害怕。就换的有的换得好，有的换得不好，我不行，就坚持不做。最后就通过什么一些物理疗法啊，中医疗法，但是缓解了还好，这么维持着。现在就特得意说你看看，要不是我坚持，我现在都换了，换完以后还不知道结果怎么样，我也不也挺好的嘛，所以有的时候，面对这种状况我们也不知道该如何去劝老人。”

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“作为一名骨科大夫，关节科大夫，我主要做的就是关节置换的手术。基本上每周都要做十几个病人。做关节置换的病人。那什么样的病人适合做关节置换呢？就我们一定要一个指征的，第一个指征就是说这个一定是骨性关节炎到了一定程度，他疼痛很明显，影响了这个患者，明确（影响）了你的生活质量，比如说走路，走不了一百米，走不了一站地，我就不敢走了，疼痛不敢走了，或者腿变形的太厉害，罗圈腿，走路也不方便，那么老年人呢，他从另外一个角度讲，又还是建议适当的活动的。你要活动可以对心脏有好处，对血糖有好处，对全身的精神状态也有好处，所以说它是一个矛盾的。所以说，如果说疼痛比较明显，用了很多刚才说的药物治疗效果又不好，结合如果照个X光片，磨损已经很重了，骨头磨骨头了，骨质增生很重，这种情况下，如果实际状况允许的话，还是我们比较建议做手术。就是说你的（身体）只要没有严重的心脏病，没有这个血糖高得不可控制，然后做完手术之后，能够明显的提高患者生活质量。”

田华教授告诉我们，治疗骨性关节炎的药物有三大类，分别是口服药、外用药、关节腔注射。如果骨性关节炎患者药物治疗的效果不明显时，建议进行置换关节手术。

北京大学第三医院骨科副主任主任医师 田华：“今天的课就到这儿，看《健康北京》，做健康北京人。”