项目负责人： 泌尿外科 马潞林教授 主任医师

项目组主要成员：张树栋 黄毅

侯小飞 张洪宪 毕海

随着科技进步和人们对生活质量要求的提高，患者对于医疗行为已不再满足于单纯治愈疾病的层面，对于手术对机体残留的影响更加关注，不但希望治疗过程更加安全、有效，同时希望尽量减少检查及手术所带来的疤痕，使切口更加美观、隐匿。由此出现的“无瘢痕手术”－经脐单孔腹腔镜手术是国内外微创外科领域极为关注的一个热点话题，单孔腹腔镜技术对外科医生技术要求很高，而且需配备专门的单孔腹腔镜通道、一体化高清腹腔镜设备以及可弯曲操作器械，从而限制了该技术在国内的广泛开展。目前最大瓶颈在于缺乏理想的操作通道平台。2010年以来，我科通过自制的单孔装置较早在国内开展经脐单孔腹腔镜手术，包括经脐单孔腹腔镜膀胱前列腺根治性切除术、肾癌根治性切除术、无功能积水肾切除术、肾上腺肿物切除术、肾囊肿去顶减压术、双侧精索静脉高位结扎术等各类泌尿外科手术，其中最具代表性的是经脐单孔腹腔镜肾癌根治性切除术，该技术已在全国性学术会议中多次做手术演示与大会发言，在国际会议也多次获大会发言，受到同行好评，捷克泌尿外科杂志主编Dalibor.pacik亲笔写信索取相关资料并翻译为捷克文在其国内推广，新加坡、香港等地泌尿科同道也索取该装置在当地推广，在SCI及统计源期刊已发表相关论著8篇。数量居北京市各大医院前列。

我科应用自制的单孔装置开展单孔腹腔镜手术以来，目前已成功完成近20例经脐单孔腹腔镜肾癌根治术，无血肿、感染、肠梗阻、切口疝等并发症出现，手术切缘全部阴性，取得满意疗效，而且脐部手术瘢痕有较满意的美容效果。随访结果显示经脐单孔腹腔镜肾癌根治术安全可行，切口麻木感减轻，具有一定的美容效果，适于年轻或对切口美观要求高的患者。经脐单孔腹腔镜肾癌根治的手术特点是游离暴露困难，器械拥挤干扰，手术风险很高。为缩短学习曲线和降低并发症的风险，我们在前期的工作基础上进行了技术与装置的改进，疗效满意，具体如下：

技术创新：

(1）“腹壁悬吊技术”：单孔手术操作中有效的组织牵拉与暴露是LESS手术的难点与关键点，术中游离出输尿管后，用3-0可吸收线将输尿管悬吊在腹壁上，起牵拉作用，可以有效的缩短手术时间；右侧肾切除时因肝脏遮挡，游离困难，国内外报道通常采用增加辅助套管的方法解决，我们采用肝针自体外穿入腹腔，将肾下极或中部悬吊起来，然后将缝线自腹壁穿出，助手在体外轻轻牵拉缝线保持一定张力，这样可以很好的游离肾上极，应用此方法所做的单孔右肾切除术不再需要增加套管即可完成。(2）快速寻找肾蒂：单孔手术因器械拥挤，游离困难，我们总结出单孔手术中快速寻找肾蒂的方法：右侧将肝脏抬起，在肝下方沿与身体中线垂直的方向寻找右肾静脉，左侧在脾内侧与结肠之间的间隙游离寻找左肾静脉，可快速找到肾静脉和其后上方的肾动脉，减少不必要的大范围游离，缩短手术时间。这种方法还可应用于经腹腔入路的腹腔镜肾癌根治术。

器械创新：

通过的自制单孔装置结合现有的穿刺器和腹腔镜直器械来操作，具有以下创新点：（1）自制装置可以高温灭菌，反复使用，制作方便，成本低廉，相比商品化的装置可以明显降低患者费用；（2）穿刺套管进入腹腔的长度可以灵活调节，且对于不同手术可任意更换不同直径的套管，从而增加了操作器械的活动范围和手术的可视空间；（3）由于肾脏切除后要取出标本，自制装置内径的预设计与标本横径一致，无需扩大切口即可直接取出标本，而器械在装置内的活动范围相比商品化装置更大，尤其适用于肾脏与下尿路手术；（4）自制装置的内径呈螺旋状，可以固定在切口中，外径预留针孔，与皮肤固定后不易脱出，且不会漏气。（5）我们制作有不同内径的装置，可根据不同手术类型和患者的胖瘦来灵活选择，从而使患者的脐部切口最小化。

经济效益：

经脐单孔腹腔镜手术切口较传统腹腔镜手术明显美观，切口相关并发症如切口疝、切口感染等发生率低，术后疼痛更轻，减少了术后镇痛药物的用量，恢复更快，住院时间更短，因此住院费用也相应减少；自制单孔装置制作方便，可高温灭菌，反复使用，不增加患者费用，与价格昂贵的单孔装置相比较，可明显减轻肿瘤患者的经济负担。该研究的关键技术适合国情，将会缩短肾外科疾病的平均住院日，降低单病种诊治费用，具有广阔的应用前景。

社会效益：

经脐单孔腹腔镜技术切口美观，使患者明显受益，代表着国际领先技术的新方向，是治疗泌尿系统疾病更微创、安全、有效的新方法。该技术的开展，可以扩大学科及医院的影响力，吸引全国各地的患者慕名就诊；有利于提高医疗质量，扩大医疗服务对象，切实的为广大患者提供更加微创的治疗手段，带来更加良好的治疗效果；同时给学科提供更广阔的发展平台，提高医院的社会影响和学术界的地位，推动首都的腹腔镜技术达到国内领先、国际先进水平。