经脐单孔腹腔镜在泌尿外科的应用

项目负责人：泌尿外科马潞林教授、主任医师

项目组主要成员：张树栋、黄毅、肖春雷、侯小飞、王国良

目的：探索泌尿外科领域一种微创、安全、有效的新方法。

目前,经脐单孔腹腔镜手术是国内外微创外科领域极为关注的一个热点话题，2010年以来，我科通过自制的单孔装置较早在国内开展经脐单孔腹腔镜手术，目前已成功完成70余例经脐单孔腹腔镜手术，在统计源期刊已发表相关论著6篇。数量居北京市各大医院前列。其中最具代表性的是经脐单孔腹腔镜肾癌根治性切除术，该技术已在全国性学术会议中多次做手术演示与大会发言，在国际会议也多次获大会发言，受到同行好评，捷克泌尿外科杂志主编Dalibor.pacik亲笔写信索取相关资料并翻译为捷克文在其国内推广，新加坡、香港等地泌尿科同道也索取该装置在当地推广，显示该技术已得到了较好的推广与应用。

传统腹腔镜手术需要在腰部或腹壁取3-5个操作孔，术后切口皮肤常有麻木感或感觉异常，切口旁的肌肉常出现肌力减退，切口疝的发生率较高。经脐单孔腹腔镜技术可以有效的减少上述问题的出现。我们应用自制的聚碳酸脂杯口样装置和无菌手套来制作单孔装置，该自制的腹腔镜单孔装置可以高温灭菌，反复使用，制作方便，相比专用单孔腹腔镜设备如Tri-Port、 R-port等可以明显降低手术费用。患者术后切口较传统腹腔镜手术明显美观，且无同侧异常感觉。经过治疗近40例患者的疾病如肾癌、膀胱癌、肾囊肿等，对其临床观察及随访，结果显示该项技术安全可行、微创有效。我院自制的单孔装置制作方便，安全可行，不增加患者费用，目前已获实用型发明专利，在国内已得到推广应用。该技术相关研究“单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用”成为2012年度北医三院临床学科重点项目，获125万元资助。

技术方案

方法：自制单孔多通道装置的制作与置入：应用自制的一个内径为5.0 cm，高4.0 cm，外径6.0 cm的聚碳酸脂杯口样装置和一个6号外科无菌手套来制作单孔装置，外径于3、6、9、12点处各穿一约1mm的小孔备用。将手套套入装置内，翻转手套，横行剪断手套中指、小指、拇指的远端部分，向指套内分别插入12mm、10mm、5mm Trocar，于合适长度处用7号丝线将指套与Trocar固定，示指与无名指分别用丝线在指跟部结扎以防漏气。患者取45～60度健侧卧位，升高腰桥，于脐患侧缘做5～6cm切口，依次切开至腹腔，直视下向腹腔内置入该单孔装置，将外径穿孔处与皮肤缝合4针以固定，然后分别置入30度腹腔镜、超声刀、普通或可弯曲手术器械操作。

通过此自制单孔通道可完成的经脐单孔手术的术式有：单孔腹腔镜肾癌根治切除术、改良的单孔腹腔镜膀胱前列腺根治性切除术、单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术、单孔腹腔镜肾上腺肿物切除术等。

结果：手术均顺利完成，无中转开腹者。病理结果与术前诊断相符，所有患者术后无血肿、感染、肠梗阻、切口疝等并发症。手术切缘全部阴性。术后随访12～30个月，肿瘤无复发及转移。与经后腹腔途径相比，经脐单孔途径脐部手术瘢痕有较满意的美容效果。

技术推广及应用：我院利用自制的单孔装置行经脐单孔腹腔镜肾癌根治术，通过学习班及著作、各种会议交流发言等形式向国内推广普及此项技术。

自2007年Rane在墨西哥世界腔内泌尿外科大会上报道世界上首例单孔腹腔镜切肾手术以来，该术式迅速成为泌尿外科的新技术亮点，受到了国内外泌尿科医生的广泛关注。在2008-2011年美国泌尿外科年会、世界腔内泌尿外科大会、欧洲泌尿外科年会等高水平国际会议及泌尿外科专业期刊中均有大量的相关技术研究与病例报告；在2010、2011年全国泌尿外科年会中，腔镜会场上午均为讨论单孔腹腔镜技术的内容，其中我科报道的经脐单孔腹腔镜肾癌根治术，讨论热烈，受到与会专家好评。

与传统腹腔镜技术相比，经脐单孔腹腔镜技术有以下优点：①单一小切口，患者创伤小、痛苦轻、能早期下床活动、早日康复、减少了住院时间及费用，加快了病床的周转，充分利用了资源；②脐部皮肤薄而松软，对套管束缚程度轻，手术操作灵活；③脐部血供良好，切口易确切缝合，愈合好，不易感染，切口疝发生率低；④脐部切口瘢痕不明显且隐蔽，在更轻的术后疼痛、更快的术后恢复的同时，实现了微创与美容相结合。

2010年以来，我科应用自制的聚碳酸脂杯口样装置和无菌手套来制作单孔装置。目前已成功完成40余例经脐单孔腹腔镜手术，在SCI与统计源期刊已发表相关论著6篇，在审3篇。经脐单孔腹腔镜技术具有以下创新点：（1）自制装置可以高温灭菌，反复使用，制作方便，相比商品化的装置不会增加患者费用；（2）穿刺套管进入腹腔的长度可以灵活调节，且对于不同手术可任意更换不同直径的套管，从而增加了操作器械的活动范围和手术的可视空间；（3）由于肾脏手术要扩大切口取出标本，自制装置内径设计无需扩大切口即可直接取出标本，而器械在装置内的活动范围相比商品化装置更大，尤其适用于肾脏与下尿路手术；（4）自制装置的内径呈螺旋状，可以固定在切口中，外径固定于皮肤后不易脱出，且不会漏气。（5）我们制作有不同内径的装置，可根据不同手术类型灵活选择，从而使患者的脐部切口最小化。（6）用3-0可吸收线将输尿管悬吊在腹壁上，起牵拉作用，可以有效的缩短手术时间。（7）右侧肾癌根治术因肝脏遮挡，游离困难，国内外报道通常采用增加辅助套管的方法解决，我们采用自皮肤直接置入针持夹住对侧腹壁来将肝脏牵开，减少了并发症的发生。

该技术的广泛开展有利于提高医疗质量，扩大医疗服务对象，切实的为广大患者提供更加微创的治疗手段，带来更加良好的治疗效果，同时给学科提供更广阔的发展平台，推动我院的单孔腹腔镜技术达到国内领先、国际先进水平。