多层次，多方位细化抗生素管理，提高医疗安全

作者 朱红 贺蓓

呼吸科疑难病例多，病情复杂，诊断周期长，其中细菌感染比例高，抗生素用药时间长，种类多。卫生部制定了一系列抗生素管理办法和制度，为提高医疗安全、减轻医疗负担，适应新的形势，呼吸科需要加强和细化抗生素管理，进一步落实抗生素的合理使用。

在建立健全抗生素管理的组织机构和制度的同时，呼吸科从多个层面，多个方面采取一系列具体措施，

1.建立抗生素管理小组和专家组：由科主任负责，医疗主任，病房主管副主任医师和主治医师，门诊组长，护士长组成。建立抗生素管理专家组，由科室老专家和正高职称医师组成。

2.严格分级管理制度：制定呼吸科抗生素分级管理办法，针对呼吸科用药特点，对不同层次药物，进行分级管理，特殊药物和特殊病例治疗方案要由专家组2名以上医师会诊意见决定。

3.加强抗生素使用的监管:每周由主管病房的副主任医师检查抗生素使用是否合理，及病原学检测是否及时，并记录使用的原因。每周由科主任或医疗副主任抽查部分疑难病例，指导抗生素使用。每两周有专家组对感染病例进行抗生素使用抽查点评，纠正不合理用药。并有相应检查记录存档。门诊处方通过医院反馈信息，进行点评和奖惩。

4.持续开展抗生素培训：针对不同层次医生开展有针对性的定期培训，每月举办住院医、进修医、新上岗医师的培训；定期组织抗生素相关知识介绍和讲座；聘请与药剂科，检验科医师参与科室查房、病例讨论；与药剂，检验，感染管理科等共同组织细菌耐药监测，抗生素合理使用的讲座或病例讨论。

5.加强临床路径管理：采用规范化的治疗方案，合理使用抗生素。科主任定期检查路径执行情况，并督促不断改进。

6.提高诊断效率：为缩短诊断周期，提早用药，所有疑诊患者应尽早进行病原菌检测，规范各种标本的留取。对疑难重症患者及时专家会诊，尽早提出相对合理的诊疗方案，避免抗生素的滥用。

7.加强抗生素不良事件和院感的上报：针对抗生素相关不良事件及时上报和讨论，提高临床医师用药安全意识，最大限度的减少严重不良事件的发生。加强细菌耐药监测，及时发现和上报院内感染，主动请感染管理科进行监控，避免出现严重事件。

通过上述措施，呼吸科抗生素使用的比例和品规较合理，尤其是DDD值明显下降。患者的平均用药费用也有所下降。无严重用药不良事件和医疗纠纷发生，无严重细菌耐药或院内感染事件。抗生素专家组检查得到了肯定。做到了医疗安全，患者满意。