感染是重症患者住ICU治疗的重要并发症，可导致患者病死率和医疗费用增加。预防性使用抗菌药物，如选择性消化道净化（selective digestive tract decontamination, SDD）和选择性口咽部净化（selective oropharyngeal decontamination, SOD），已被证明可减少呼吸道感染的发生率，但其对于患者生存率的改善作用尚缺乏有力证据。荷兰Utrecht大学医学中心的de Smet博士等的多中心研究发现SDD和SOD可降低ICU患者病死率，研究结果发表于2009年1月出版的《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med，2009，360：20-31）。

该研究为前瞻性、整群随机对照交叉研究，由荷兰13个ICU共同完成。研究对象为预期气管插管48 h以上或住ICU 72 h以上的患者。在为期6个月的研究期间，每个ICU均按照随机顺序应用SDD、SOD和标准治疗3种方案。SDD包括静脉应用头孢噻肟4 d和口咽部、胃局部使用妥布霉素、粘菌素、两性霉素B；SOD仅在口咽部使用相同抗菌药物。研究的主要终点为治疗28 d病死率；次要终点包括住院病死率、抗菌药物耐药性、机械通气时间、住ICU时间、住院时间。共5939例患者入选该研究，其中标准治疗组1990例，SOD组1904例，SDD组2045例，3组患者28 d粗病死率分别为27.5%、26.6%和26.9%。以年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、气管插管状态、疾病分类、研究地点、研究时期作为协变量进行logistic回归分析，结果显示与标准治疗组相比，SOD组和SDD组治疗28 d内死亡的比值比（OR）分别为0.86（95%可信区间为0.74～0.99）和0.83（95%可信区间为0.72～0.97）。以27.5%作为28 d基线病死率，SDD组和SOD组28 d病死率下降的绝对值分别为3.5%和2.9%。另外，SDD和SOD有减少机械通气时间、住ICU时间和住院时间的趋势。SDD组和SOD组革兰阴性菌耐药率、获得性金黄色葡萄球菌、非发酵菌、肠杆菌科细菌菌血症发生率均明显低于标准治疗组；抗菌药物用药频度与标准治疗组相比分别减少11.9%和10.1% 。

这项研究结果有力地证明了预防性使用抗菌药物对于ICU患者生存率的改善作用，且SDD与SOD价值相当。考虑到细菌耐药对于ICU的重要性， SOD似乎更具长期使用价值。对于细菌耐药严重的地方，也可考虑以氯己定等防腐剂进行口咽部净化。