前面两篇文章中我们已经分别讲到了在核苷（酸）药物不良反应的监测过程中，服用替比夫定的患者需要定期监测血清肌酸激酶水平，服用阿德福韦酯及替诺福韦酯的患者则需要特别关注血磷水平。今天我们再来谈一谈哪些患者需要检查骨密度?有的患者可能又要问了：大夫，这骨密度也和药物的不良反应有关系？这难道不是上了岁数的老年人才去做的检查吗？

我们的回答是：亲，这骨密度还真和药物的不良反应密切相关。要回答这个问题，我们就先来了解一下骨密度是怎样的一项检查以及检查的目的是什么。骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，它是骨质量的一个重要标志，可以反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。这么说好像都跟我们所说的药物不良反应不沾边，但是在上一篇中我们讲到阿德福韦酯等核苷酸类似物可以引起肾小管功能的损伤，这其中就体现为肾小管对多种物质的重吸收障碍，除了之前提到的磷酸盐外，还包括一些碳酸盐如碳酸钙等，这些维持骨骼质量的重要的矿物质的流失就会引起骨质疏松、骨痛甚至骨折、骨骼畸形等。

因此对于服用阿德福韦酯及替诺福韦酯的患者我们还应该密切监测相关骨骼疾病的发生，如果青壮年患者出现明显的骨痛，则必须检测骨密度，以便及时发现相关药物的不良反应和及时换药。而老年患者尤其是绝经后女性，骨质疏松的发生率明显增高，这时我们就要具体问题具体对待了。

通过最近这三篇介绍，可能有很多需要抗病毒治疗的慢乙肝患者都打了退堂鼓：大夫，你这几天讲到药物的不良反应又是影响肌肉，又是影响肾脏，最后连骨头都不能幸免，这么大的副反应，这药我还敢用吗？对于这个问题，我们需要客观地看待，药物相关的不良反应的确存在，但是它们的发生率都是非常低的，只要在用药过程中在专科门诊医师的指导下进行定期监测，绝大多数都可以早期发现并及时干预的。但是如果讳疾忌医，没有进行及时的抗病毒治疗，带来的可就会是慢性重型肝炎、慢性肝炎进展至肝硬化甚至肝癌这些严重的后果了。聪明的患者朋友们，你们一定知道如何做出明智的选择了吧？

林菲