“我的脸怎么黄了?会不会是肝炎呢？还是什么少见病啊？”一个年轻人皮肤发黄，尿色变深，偶然体检发现胆红素升高，来我们肝炎门诊就诊，张口问医生的就是这句话。

了解黄疸的来龙去脉，首先要知道胆红素是怎么代谢的，黄疸都有哪些类型，不同种类的黄疸还有什么其他表现，又是怎么诊断的。

胆红素的代谢过程

1、胆红素主要来源于被破坏的红细胞的血红蛋白，它被肝、脾和骨髓的单核—巨噬细胞系统所处理，分解为铁、珠蛋白和血红素。在血红素加氧酶等作用下，血红素几经变化，形成胆红素，此时为未结合胆红素（又称为间接胆红素 IBIL）。

2、间接胆红素与血液中白蛋白联结，被运送的肝脏，在Y、Z蛋白参与下，被摄入肝细胞；在滑面内质网，经葡萄糖醛酸转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素（又称为直接胆红素DBIL）。

3、直接胆红素再分泌到微细胆管内，经肝管、胆总管排泄到十二指肠，在结肠内结合胆红素被细菌还原成粪胆原和粪胆素，大部分粪胆原随粪便排出，小部分在结肠内再水解成未结合胆红素后重吸收，经门静脉回到肝脏，此即胆红素的肝-肠循环。仅有小部分经体循环，通过肾脏排出。

任何一个环节发生了障碍，都可能引起胆红素在血浆内含量升高，产生高胆红素血症。

黄疸的分类 黄疸按照病因可以分为4类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。前三种更多见，临床上根据肝功能、尿常规等实验室检查进行区别。

黄疸的伴随症状？

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1、发热：可以见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症及其他严重感染性疾病。病毒性肝炎可以先发热，后出现黄疸。急性溶血时可以先出现高热、寒战后有黄疸。

2、腹痛：黄疸合并肚子疼，最常想到的病就是胆囊炎、胆石症，一般胆石症或胆道蛔虫发作时，会出现右上腹阵发性绞痛，查体可以出现胆囊肿大触痛，Murphy征阳性。如果是持续右上腹的胀痛、钝痛要警惕肝脓肿和肝癌。上中腹及腰背部痛，小心胰腺炎、胰腺癌。当然痛不一定有肿瘤，不痛也不一定就没问题。针对无痛性黄疸的患者，有一种特殊的查体手法，进行胆囊触诊时，发现胆囊肿大，但没有压痛，称为库瓦西耶征阳性（courvoisier sign），预示有可能是癌性梗阻性黄疸。

3、肝肿大：常见于各种肝病。急性肝炎呈轻度或中度肿大，质软有触痛。慢性肝炎肝肿大可硬度增加、边缘变钝。肝硬化时肝肿大不明显，触及部位质硬，表面有结节感。4、脾肿大：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、肝硬化、溶血性贫血在黄疸的同时，都有不同程度的脾肿大。

寻找黄疸病因，还需要做哪些检查？

1、腹部B超检查：简便易行，是首选筛查手段。可以发现胆管扩张等，对梗阻性黄疸诊断特别有价值。

2、CT、MRI：腹部扫描，分辨率高，对B超不能发现和确诊的病变意义更大。

3、ERCP、MRCP：能清晰显示胆管，确定梗阻的存在、部位和性质。根据病情的需要，医生会给出有针对性的建议。

4、肝穿刺活检：有助于对疑难病例的诊断和鉴别，比如原因不明的肝肿大、肝内胆汁淤积、Dubin-Johnson综合征等某些先天遗传代谢疾病。在常规检查化验和影像检查都没有确诊时，肝穿可能是所谓的“最后一招”了，现在多数是在B超引导下进行，安全简便，对诊断会有所帮助。当然，相对于巨大的肝组织来说，细小的肝穿针可以说是“管中窥豹”，不能保证一次肝穿，一定确诊。

总之，发现黄疸，要及时就医，关于具体的黄疸病种分类，我们将在今后陆续为您介绍。

感染疾病科 李晓光