上面我们已经讲到应用替比夫定治疗的患者需要定期监测血肌酸激酶水平，现在我们再来谈一谈哪部分患者需要定期监测血磷。

乍一看，大家可能要说了：大夫，上篇文章里可没说药物的不良反应跟血磷有什么相关啊？但是大家一定还记得，我们讲到了需要定期监测肾功能。肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物如尿素、肌酐、尿酸及调节水、电解质和酸碱平衡。这里所说的“排泄”主要体现在肾小球的滤过功能，而“调节”则主要体现在肾小管的重吸收功能。一般我们应用血清肌酐和尿素氮水平来监测肾小球功能，而肾小管功能监测则由血磷、血钙等电解质水平来间接进行衡量了。当然肾功能的检查是非常复杂的，只是在平时用于监测核苷（酸）类似物的不良反应时我们把它简化成这几个指标。

上面说到肾小管有重吸收的功能，这其中就包括对尿磷的重吸收，但是一部分核苷酸类似物如阿德福韦酯和替诺福韦酯可以影响肾小管的功能，使其对磷的重吸收下降，从而导致了血磷水平的下降。因此我们可以从血磷水平的下降早期判断阿德福韦酯等药物所造成的肾小管损伤。所以对于服用阿德福韦酯和替诺福韦酯的患者需要定期监测血磷水平，血磷这项指标包括在我院的肾功2检验项目之中。处理起来也是根据血磷水平下降的程度来定，如果是轻度下降，而同时也没有血肌酐及尿素氮水平等肾小球功能的异常，则可以继续观察；如果降低得很明显，则需要补磷治疗并停用相关药物。

感染疾病科 林菲