今在北京大学第三医院消化科会诊遇到1例很值得探讨的病例。

患者，男，26岁，主因腹泻28天，中上腹痛25天于2008-3-11入院。患者28天前进食烧烤后出现腹泻，黄色糊水便，2-3次/天，无黏液便、脓血便、里急后重等，自服“左氧氟沙星和黄连素”后很快好转，约1周余大便转正常。但在腹泻后的第三天出现中上腹痛，为绞痛或隐痛，为持续性伴阵发性加重，程度较剧烈，夜间明显，与进食和排便无明显关系，有时伴恶心和呕吐（呕吐物为胃内容物，有时含黄色胆汁，否认咖啡渣样物和血等），无牵涉痛等。先后使用抗感染（左氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑等）、PPI、胃黏膜保护剂、胃复安、654-2等治疗，效果不佳，为进一步诊治收入。发病以来，精神、睡眠和食欲较差，小便正常，体重下降3公斤，乏力明显，间断有低热。查体：生命体征平稳，皮肤颜色偏白，无皮疹和出血点，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，关节无红肿，双下肢无水肿，心肺查体未见异常。腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝区无扣痛，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音，肛门直肠指检无异常。

化验（门诊）：血常规：WBC 15.7-16.9×109/L，N% 77-83%，粪常规加潜血正常；肝肾功能：ALB29.2g/L，余正常；腹部CT：胃体下部和胃窦部胃壁明显增厚；胃镜：胃体下部和胃窦部弥漫浸润性病变，活检病理为炎症。入院后血常规：WBC 7.2-8.1×109/L，N% 72-85%，Hb 116-124g/L（正细胞正色素性），PLT 299-394×109/L；尿常规、便常规加潜血均正常。肝肾功能、凝血、血脂均正常；肿瘤标记物（AFP、CEA、CA19-9、CA125）均正常；乙肝两对半、丙肝抗体和HIV抗体均阴性；结核抗体：阴性。ESR（3月12）：48mm/h↑，3月25：12mm/h；CRP（3月12）1.36mg/dl↑，3月25：0.1mg/dl；免疫球蛋白加补体：CH50 62↑，余正常；ANA、ds-DNA、ENA均阴性；IIF-ANCA核周型1:160，MPO阴性，PR3阳性（94u/L）；协和医院ANCA：IIF-ANCA