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【疑难病例讨论0032】---坏死性巩膜炎,多发性神经炎、下肢水肿和顽固性低钠血症

发布时间:2008-07-25    点击数:

病史和查体:患者男性,66岁,主因“左眼视物模糊1年,口渴多饮2个月,双下肢麻木水肿1个月”于2008-5-5收入北医三院内分泌科。患者1年前突发左眼视物模糊、发红,眼科诊断“坏死性巩膜炎”,应用强的松65mg/d口服,逐步减量到5mg/d。2个月前出现口渴和多饮,饮水量2000ml/d,化验血糖升高(最高32mmol/L),近1个月出现双下肢浮肿,膝以下麻木,手指指尖麻木,口角歪斜且逐渐加重,应用“胰岛素”控制血糖,疗效欠佳,空腹血糖7-10mmol/L,餐后20-25mmol/L,先后3次在急诊科按“酮症”治疗。患者入院前1周出现胡言乱语、行为异常且渐加重,而入院。

自发病以来,食欲差,体重降低12公斤。入院后给予胰岛素控制血糖,用诺和灵30R,血糖空腹Glu5-7mmol/L,餐后2h 8-11 mmol/L。入院后1周出现腰部两侧肌肉疼痛,尤其是触压痛和改变体位时明显,无下肢放射痛。后出现下肢感觉过敏。过去史:既往长期从事兽医工作。查体:精神亢奋,下唇内黏膜黑紫,双下肢和手指痛温觉减退,下肢肌力减退(IV级),肌肉轻度萎缩,以左侧为甚,膝以下可凹性水肿,左足背可见2cm*2cm破溃,结痂无渗液和渗血,局部无波动感,下肢肌腱反射减弱。淋巴结、甲状腺、肺、心、肝脾无异常。

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