患者，男，14岁，因“发现颈部活动受限13个月”于2008年8月27日入院。患者从2007年11月颈部活动受限，头部旋转困难，看侧面物体需扭转身体，低头困难，不伴颈痛、头晕眼花及四肢麻木，否认外周关节肿痛、腰痛、肌无力和肌痛，曾应用“巴氯芬”口服2周无效，并有头晕而自行停药。以往体健，但2年前自觉上课易乏困（夜间休息好），学习成绩下降，双上臂保持上抬长时间练习乐器时有酸困感而不能坚持。否认吸烟、饮酒和食物药物过敏史。家族中无类似患者。 查体：体型偏瘦，颈外形正常，颈抵抗，左右扭转20°～30°。扁平胸（前后径8cm, 左右径27cm,两者之比≈0.3），胸廓扩张度4 cm，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心尖波动位于第5肋间左侧锁骨中线内侧1cm，心律齐，为闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。脊柱生理弯曲度消失，不能弯腰和后伸，背部肌肉轻度萎缩,脊柱无压痛，枕壁距0 cm ，Schober试验2 cm。

辅助检查：血、尿和便常规、风湿三项、血沉、凝血功能、抗结核抗体、各肝炎抗体均未见异常，HLA-B27阴性。免疫球蛋白七项：CH50：47, C3 0.67g/l, C4 0.09 g/l.生化：LDH 297U/L,HBDH 232U/L,CK 537U/L,CK-MB 31U/L,P 1.85umol/l,ALP 127U/L,T-Bil 44.0umol/l,D-Bil 11.1umol/l。PPD试验强阳性。胸片、颈椎、胸椎、骶髂和腰椎X线或CT未见明显异常，肌电图（双侧前锯肌、斜方肌、骶棘肌）未见异常。超声心动未见异常。

讨论：诊断和鉴别诊断