银屑病的治疗进展

——来自伊斯坦布尔第五届“ progress and promise” 国际会议报道

摘自《中国医学论坛报》2011，4月21日A19版 作者 张寅 刘湘源

近年来，随着对银屑病致病因子的了解和新的作用机制药物的不断出现，银屑病和PsA的诊断和早期治疗至关重要。克里斯托弗斯（EnnoChristophers）教授报告了一项针对2151例中、重度银屑患者的观察性研究结果。该研究显示，抗TNF制剂可使中、重度银屑病患者得到更大程度缓解，且重度银屑病较中度银屑病者的缓解程度更显著，英夫利西、阿达木单抗和依那西普间的疗效无显著差异。帕普（K.AlexanderPapp）教授对目前正在研发中的3种治疗银屑病的口服药物作了详细介绍。

（1）阿普斯特（Apremilast）：它可抑制多种促炎症介质（PDE-4、TNF-α、IL-2、干扰素r、白三烯、NO 合成酶）的生成而发挥抗炎作用；

（2） sotrastaurin（AEB071）：这是一种新型蛋白激酶（PKC）抑制剂，强效且特异性地作用于PKC-θ、PKC-α和PKC-β；

（3） tofacitinib（CP-690550）：它是一种口服小分子贾纳斯激酶（JAK）抑制剂，选择性作用于银屑病发病中的一个重要环节——JAK/信号转导与转录激活因子（JAK/STAT）通路，正向或反向调节参与炎症反应的细胞活化及增殖。初步临床研究显示，以上3种药物有效且耐受性良好。

PsA 的早期诊断十分重要，如果不治疗，大约50%的患者会在2 年内出现关节侵蚀。菲茨杰拉德（Oliver FitzGerald）教授在报告中强调风湿科医生参与银屑病的诊治可有效提高PsA的早期诊断率。弗兰（Kurt de Vlam）教授在PsA的治疗中强调，虽然传统DMARD 可缓解外周型PsA的症状，但在防止关节破坏方面，到目前为止仍缺乏随机对照（RCT）临床试验证据。生物制剂被证实在改善皮肤、关节及肌腱端炎的症状及关节破坏方面均有效。