风湿免疫科常用药
一、改善症状药物:
1.非甾体抗炎药:洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔片、布洛芬等。
此类药物的作用有解热、消炎和镇痛,而达到减轻炎症反应的目的。主要的不良反应包括胃肠道、肝肾损害,避免同时使用2种及以上的该类药物。
2.外用镇痛药:扶他林软膏、当红创伤止痛乳等。
此类药物直接作用于患处,对胃无刺激。故已有胃病或使用抗炎镇痛药且胃肠道反应较大的患者,可以改用外用镇痛药; 许多长期关节痛的患者,可以联用外用药,以减少口服止痛药的剂量,从而减少对胃的刺激。
3.肾上腺皮质激素:强的松片、美卓乐片,甲强龙针剂、得宝松针剂等。
此类药物有较强的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用,有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状,如发热、关节肿胀和疼痛。长期大量糖皮质激素需注意其副作用,包括掩盖感染、骨质疏松、股骨头坏死、糖尿病、消化性溃疡、高血压、精神异常等;且如停药过快易产生病情反跳现象,故应注意根据病种和病情,调节使用药物的种类和剂量。除重症患者外,原则上以小剂量,短疗程为宜。
二、改善病情药物:
1.慢作用抗风湿药:羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素A及来氟米特等。
改善病情的抗风湿药物(DMARDs):又称为慢作用抗风湿药物。此类药物的共性是起效比较慢,可以通过不同机制进行抗炎及免疫或免疫抑制作用,从而改善关节肿痛、僵直和减轻系统症状,降低急性期反应蛋白,血沉,延缓关节、骨的破坏。但是长期使用副作用较多,如肝损、骨髓抑制、肺间质病变、消化道反应等,需在专科医生指导下应用。
2.植物药:雷公藤(雷公藤多苷片)、白芍总苷(帕夫林胶囊)。
普遍性认为安全性高,在联合用药时,能加强其他药物的作用或减少其他药物的不良反应,是最适合于早期用药以及长期维持治疗的抗风湿药。该类药物主要不良反应有皮疹、脱发、胃肠道反应、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。
3.免疫制剂:注射用英夫利西单抗(类克)、依那西普(恩利)、益塞普针剂(肿瘤坏死因子制剂)、雅美罗(托珠单抗)、美罗华(利妥昔单抗)、阿达木单抗等。
此类药主要针对免疫过程中的细胞因子,与其选择性竞争性结合。从而起到快速缓解症状,改善病情的作用,生物制剂联合病情改善药一起使用比单用生物制剂效果要好。但在停用生物制剂后,需服用病情改善药来维持,不能完全停药,不良反应最为突出的为感染,可以增加结核发生的机会,故对有结核病史的患者,是相对禁止的。此外还有皮肤过敏、加重心衰、诱发和加重自身免疫性疾病等不良反应。
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