很多的风湿免疫病均强调个性化治疗，但到底如何进行个性化治疗呢？其实，个性化治疗就是具体问题具体分析，不同情况下采取不同的治疗方案和药物。现把个性化治疗的含义简单地做如下总结。

首先，个性化治疗指的同样一种疾病处于不同的阶段所采取的措施不一样。例如，同样一位类风湿关节炎患者，临床医生要去分析他（或她）处于在疾病的哪个阶段，是在活动期还是疾病的晚期，患者的主要症状是因类风湿关节炎活动引起的还是由继发骨性关节炎等引起的？我见到很多的晚期类风湿关节炎患者，患者的关节已变形，检查血沉和C-反应蛋白及血小板等处在正常范围，X 线表现为严重的骨质疏松和骨质增生，这时如积极使用多种二线药物联合治疗，患者的症状不但未得到改善，而且药物的不良反应也出来了，如把患者的治疗调整以治疗骨质疏松和骨质增生为主时，症状就得到了明显的改善，说明此时患者的主要症状来自骨质疏松或骨质增生。同样系统性红斑狼疮和系统性血管炎的治疗也是这样，需要看病人处在疾病的哪个阶段，是采取强化治疗还是维持治疗？

其次，个性化治疗指的是因个体差异，同一种药物对不同的人疗效不同，副作用也不一样，不同的药物对同一个人的疗效和副作用也不一样，因此，我们时常见到有些应该有效的药物，但对某例患者就是没有疗效。故在临床工作中，一定要询问患者曾经使用过的药物及其疗效和副作用，以便能通盘考虑，选择可能对患者有效且副作用小的药物或多种药物。尤其是类风湿关节炎的治疗如此，很多类风湿关节炎患者使用过许多药物，他们有自己的亲身体会，选择用药一定要参考他们的既往治疗情况。不仅二线药物的使用如此，而且非甾类抗炎药的使用也是如此。

由于治疗风湿病的药物往往毒性相对较大，而不少患有风湿病的患者有过敏体质，因此，治疗风湿病的慢作用药均从小剂量开始往上加，如果小剂量使用1周左右无任何不良反应，化验也无异常，然后增加剂量到正规量，这种方法对防止药物的累积毒性是行之有效的，但对于有过敏体质的患者则没有用，因此如果一开始就给患者多种药物联合使用，如出现了药物的过敏和其他毒性就不知道是哪种药引起的，最后只能停用所有的药物。因此我建议对新确诊的风湿免疫病患者开始用药时，最好不要超过3种以上的药物联合使用，尽可能先用1-2种，然后观察数天后再逐渐加用另外几种，这样就能及时发现可能的药物不良反应。哪种药物先用，哪种药物后用，也要根据患者的过去使用药物的情况及当时患者的突出表现来定，这也是一种个体化治疗。

另外，对使用药物的疗程也要根据患者使用药物后症状的改善情况和药物的不良反应来定。是不是所有的风湿免疫病患者必须坚持终身服用药物？我觉得未必是这样的。如反应性关节炎患者，并不要强调像强直性脊柱炎那样使用柳氮磺吡啶1年以上，不少患者使用3-6个月左右可考虑停药，只要患者无诱发因素如肠道和泌尿道等感染，多数患者不再复发。

以上是对我对风湿免疫病个性化治疗的一些认识，希望同行们能发表自己的看法。