刚才有一位患韦格纳肉芽肿而长期服用环磷酰胺的男性患者询问: “我的尿常规连续10多次检验有隐血,从(+)到(++)，但红细胞一直<3 个/hp(正常)”,不知道说明什么问题?现回答如下:

尿隐血和尿中红细胞是两个概念。尿隐血阳性是指尿中有血红蛋白和肌红蛋白，而非红细胞；而尿液中含有较多的红细胞，称血尿。

正常情况下，血浆中的血红蛋白与珠蛋白结合，分子量大，不能从肾小球滤过膜滤过，而无血红蛋白尿。临床上出现血红蛋白尿的原因主要为血管内溶血，即血管内大量红细胞被破坏，释出游离血红蛋白，过多的游离血红蛋白超过珠蛋白的结合能力，而从肾脏排出发生血红蛋白尿，严重时尿呈酱色。其次为尿路中的溶血，即当尿储存在膀胱中时有红细胞，但因尿比重过低或呈碱性受到破坏而释放出血红蛋白而呈尿隐血阳性。肌红蛋白尿是由各种原因（变性、炎症、广泛创伤和代谢紊乱）的肌肉组织破坏而从尿液中排出引起的。肌红蛋白分子量较小，可从肾小球滤过膜滤过。

尿隐血试验阳性的原因很多，包括：（1）血型不合时的输血、蚕豆病、严重烧伤或感染、恶性疟疾及某些药物或毒物所致炎症；（2）各种溶血性贫血发作，阵发性睡眠性血红蛋白尿及过敏性血红蛋白尿症；（3）慢性前列腺炎；（4）标本放置过久，尿中红细胞破坏。尿液中出现少量隐血可不必担心，如果长期出现需要寻找原因。

正常人尿液中无红细胞，或偶有微量红细胞（每高倍镜视野0～2个）。在剧烈运动、重体力劳动或久站后，尿中可出现一过性微量红细胞，这没有临床意义。但是，如果尿液中经常出现较多的红细胞则提示异常，应密切加以检查。血尿的诊断标准是：①新鲜晨尿不沉淀，直接做涂片检查，每2～3个高倍视野中红细胞＞1个。②尿沉渣镜检，每高倍视野红细胞＞3个；或用牛包华氏计算盘计数红细胞＞8000个/ml，或尿红细胞排泄率＞