类风湿关节炎患者的心血管风险不容忽视

北京大学第三医院风湿免疫科 刘湘源

摘自《中国医学论坛报》2011年5月12日第37卷18期总第1253期A5版

近年来，流行病学资料提示，与普通人群相比，RA患者心血管病死亡风险增高50%~60%。

有研究显示，RA 病情控制欠佳是一种独立于传统危险因素的心血管事件危险因素。

因RA患者的持续炎症与发生心血管事件相关，故有控制病情活动作用的慢性抗风湿药（DMARDs）能改善心血管并发症的预后。有研究显示，甲氨蝶呤能降低RA患者发生心血管事件的风险，并改善RA患者的生存率和降低总死亡率。虽然甲氨喋呤会导致同型半胱氨酸代谢障碍而可能有促动脉粥样硬化的作用，但临床研究的结果显示其控制RA炎症活动和病情发展的作用对心血管并发症预后的改善作用已远远超过促动脉粥样硬化的不利影响。亦有研究表明，延长DMARDs治疗对心血管事件具有保护作用。

研究显示，新型生物制剂（如抗肿瘤坏死因子α制剂）虽能降低心血管风险，但对死亡率的影响尚无定论。

小剂量激素虽然可抑制炎症并控制症状，但同时也增加感染风险及感染相关死亡率，因此激素在RA患者生存预后中的作用尚有待进一步研究。

此外，有心血管病危险因素的RA患者可通过如下措施来改善心血管并发症的预后：在饮食中补充Ω-3脂肪酸；早期应用他汀类药；避免使用环孢素A；补充叶酸以降低应用甲氨喋呤治疗导致的高同型半胱氨酸血症；减轻体重和戒烟。补充抗氧化药如维生素C和E等对减轻患者关节滑膜炎症可能有一定帮助。

总之，RA对心血管事件风险的影响不容忽视的，临床医师在临床实践中一定要充分认识其危害性，采用有效措施对RA患者进行处理以减少心血管事件。