感谢北医三院外科重症监护室提供讨论病例,由姚中强博士后会诊后转交

病例介绍：患者，女性，23岁。主因“发热、右下肢红肿8天，皮肤黄染3天”于2010-8-25由解放军306医院转我科。患者于2010-8-17双足趾皮肤擦伤后出现右大腿红肿疼痛伴自觉发热、头晕和恶心，无腹痛、腹泻、胸闷及心悸等。8月19日就诊于解放军306医院，诊断“脓毒血症、感染性休克、右下肢软组织感染、肝脓肿？急性胆囊炎？急性肺损伤、多脏器功能障碍”，积极控制感染、抗休克、无创呼吸机辅助呼吸等治疗后血压和体温基本正常，但于8月21日出现双球结膜出血、皮肤巩膜黄染和血红蛋白进行性下降，胆红素升高，考虑“溶血性贫血”，给予甲强龙80mg/d等治疗，皮肤黄染较前有所减退，为进一步诊治转外科重症监护室。既往多次出现腿部及胸部“疱疹”，多次有重度头晕，大小便后头晕好转。其母有晕厥病史。入院查：BP 143/75mmhg P 85次/分，T 37.5，SPO2 94%。神智清楚，查体合作，皮肤黏膜、巩膜黄染，双肺呼吸音粗，腹胀，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。双下肢可凹性水肿，双腹股沟皮下瘀斑（多次抽血气分析），右大腿轻度肿胀，内侧点片状水疱及表皮剥脱。予面罩吸氧、控制感染、保肝等治疗。今日凌晨4:00始SPO2波动于90-93%之间，给予行气管插管接呼吸机辅助呼吸。

辅助检查：（2010-8-23 306医院）：双肺渗出性病变，ARDS不除外，双侧胸腔积液，胆囊炎改变，腹腔积液。（2010-8-26 本院）血常规：WBC 27.6*109 /L, HGB 91 g/l, PLT 43*109 /L, N 84.3%, PT 56.6S, INR 3.79, FIB1.21g/l, APTT 63.6秒，ALB 28g/l， K+5.09mmol/l，Na+ 151.5 mmol/l，Cr 98 umol/l。

讨论：诊断和鉴别诊断