一、高尿酸血症的病型分类

1.高尿酸血症分尿酸产生过多型、尿酸排泄低下型及以上两者的混合型三类。证据2b 推荐度A

2.病型分类根据测定尿酸清除率和肌酐清除率 证据2b 推荐度A

3.注意治疗中病型的变化。证据2b 推荐度A

二、痛风的诊断

1. 痛风关节炎是由于关节内析出的尿酸盐沉积引起的关节炎症。

2. 急性痛风关节炎（痛风发作），好发于第一跖趾关节和足关节等。证据2b 推荐度A

3. 特征性症状、高尿酸血症既往史和关节液中的尿酸盐结晶对确诊很重要。证据3 推荐度B

4.痛风发作时，不一定有尿酸增高。证据3 推荐度B

5.从肉芽组织找到尿酸盐结晶对诊断痛风结节有用。证据2a 推荐度A

三、继发性高尿酸血症和痛风诊断上注意点

1.诊断高尿酸血症时，需确定是否为继发性。证据2b 推荐度B

2.急性尿酸性肾病和肿瘤溶解综合征是可治愈的急症。证据1b 推荐度A

四、痛风关节炎和痛风结节的治疗

1.痛风发作的前兆期，用秋水仙碱片剂0.5mg可抑制发作。痛风频发者，可连日服用秋水仙碱，每日1片，疗效确切。证据3 一致性1 推荐度B

2.痛风发作期时，用非甾类抗炎药的疗效确切，短时间内用较大剂量可抑制炎症，但需注意副作用。证据3 一致性1 推荐度B

3.不能用非甾类抗炎药者或非甾类抗炎药无效者，或有多发性关节炎等，可口服糖皮质激素。证据1a 一致性1 推荐度A

4.痛风发作时，使血尿酸波动多会使痛风发作加重，故原则上发作时不用降尿酸药。证据3 一致性1 推荐度B

5.痛风结节的治疗，可手术切除，术后也需用药物治疗。证据3 一致性1 推荐度B

五、高尿酸血症的治疗

1.治疗目标：（1）高尿酸血症的治疗，最重要的是要改变生活习惯，达到降低高尿酸血症的发生，高尿酸血症易引起肥胖、高血压、糖和脂质代谢异常等合并症。证据2a 一致性1 推荐度A；（2）反复发作的痛风关节炎和有痛风结节者，需用药物治疗，力求血尿酸控制在6.0mg/dL以下。证据2a 一致性1 推荐度A；（3）血尿酸超过8.0mg/dL的无症状性高尿酸血症者可用药治疗，用药应慎重。证据3 一致性2 推荐度C

2.降低尿酸药物的种类和选择：（1）日本国内使用的降低尿酸药主要有3种促进尿酸排泄药和2种抑制尿酸合成药。尿酸排泄低下型患者，原则上用促进尿酸排泄药；尿酸产生过多者，原则上用抑制尿酸合成药。证据3 一致性2 推荐度C。（2）估算的肾小球滤过率低于30mL/分/1.73m2及血肌酐2.0mg/dL以上的肾功能不全患者，选择抑制尿酸合成药，需慎重给药。证据3 一致性2 推荐度C。（3）别嘌醇用于治疗肾功能不全患者时，需根据病情严重程度考虑调整剂量。证据3 一致性2 推荐度B。（4）既往无尿结石病史，但现合并存在者，用抑制尿酸合成药。证据3 一致性2 推荐度C。（5）用促进尿酸排泄药时，需注意尿路结石的发生，需合用碱性尿液药。证据3 一致性1 推荐度B。6）苯溴马隆和布可隆( bucolome-止痛和抗炎症药) 合用时，可增加华法林钾的血浓度，应注意。证据4 一致性1 推荐度A

3.不伴痛风关节炎和痛风结节的高尿酸血症（无症状性高尿酸血症）治疗：（1）无症状性高尿酸血症的治疗，为预防因为高尿酸血症引起的痛风关节炎、痛风结节、肾功能不全和尿路结石的发生，有必要降低血尿酸。证据3 一致性2 推荐度B。（2）为降低血尿酸，必须改变生活习惯，包括避免摄取过量酒精、高嘌呤、果糖和卡路里等，也需控制剧烈运动。证据3 一致性1 推荐度A。（3）对于经改变生活习惯、但血尿酸仍高于9.0m/dL的无症状性高尿酸血症者，需考虑予以药物治疗。 另外，对于合并尿路结石、高血压、肾病等且血尿酸超过8.0mg/dL者需考虑予以药物治疗。 证据3 一致性2 推荐度B

4.痛风发作（痛风关节炎）时和痛风间隙期的治疗:(1)对于未治疗过的痛风关节炎患者在发作时，不建议用降低尿酸药，可用非甾类抗炎药缓解痛风发作症状。证据2b 一致性1 推荐度A。(2)高尿酸血症的药物疗法，需持续3~6个月缓慢降低血尿酸值到6.0mg/dL以下，然后，维持剂量稳定地控制在 6.0mg/dL以下。证据2b 一致性2 推荐度B。(3)用降低尿酸药时机，可在痛风关节炎缓解约2周后，从小剂量 （苯溴马隆12.5mg，嘌呤醇 50mg, 非布司他10mg） 开始治疗。证据2b 一致性2 推荐度B。(4)用降尿酸药初期，为预防痛风关节炎发作，需合用小剂量秋水仙碱。证据1b 一致性2 推荐度B。(5)用适量降低尿酸药过程中，如果出现痛风关节炎发作，不要停用降低尿酸药，可根据痛风关节炎治疗原则，同时合用非甾类抗炎药。证据2b 一致性2 推荐度B

5.伴合并症的高尿酸血症患者的治疗：（1）肾功能不全：合并肾功能不全和尿路结石者，降尿酸药选用抑制尿酸合成药。另外，对于合并肾功不全者，也可联合用小剂量嘌呤醇和苯溴马隆。证据3 一致性2 推荐度B。 对于肾功能低下者，嘌呤醇剂量应减量使用。证据3 一致性1 推荐度B。对于重度肾功能不全者，非布司他也必须慎重给药。用抑制尿酸合成药治疗高尿酸血症，有益于保护慢性肾病患者的肾功能。证据1b 一致性2 推荐度B。对于用环孢霉素治疗肾移植出现的高血压伴高尿酸血症者，使用氯沙坦钾有益。证据1b 一致性2 推荐度A。对于肾移植后的高尿酸血症者，建议用促尿酸排泄药。证据3 一致性2 推荐度B。磷能解（盐酸司维拉姆 ）治疗血液透析患者的高磷血症时，也有助于控制高尿酸血症。证据1b 一致性2 推荐度B。（2）尿路结石：患者日常饮水确保每日尿量在2000mL/日以上。证据2b 一致性2 推荐度B。对于合并尿路结石的高尿酸血症患者，抑制尿酸合成药是第一选择。证据3 一致性1 推荐度B。促尿酸排泄药可促进尿酸结石形成，原则上，合并尿路结石者不建议使用。证据3 一致性2 推荐度B。尿液碱化应维持尿PH值在6.0~7.0间。同时，需限制进食高嘌呤食物。证据3 一致性2 推荐度B。为预防高尿酸血症患者的钙结石复发，用抑制尿酸合成药和碱化尿液有效。证据1b 一致性1 推荐度A。尿路结石的治疗，以体外震波碎石术治疗为主。碱化尿液及用抑制尿酸合成药也是治疗选择之一。证据2b 一致性1 推荐度B。（3）高血压和心血管病：合并有高血压的高尿酸血症患者，需同时改变与高尿酸血症发生相关的生活习惯。证据2a 一致性1 推荐度B。优先考虑降低血压，在可能的限度范围内，优先用对尿酸代谢无影响的降压药。证据2b 一致性1 推荐度B。对于生活指导和用有助于尿酸代谢的降压药后，血尿酸仍在8.0mg/dL以上者，应使用降尿酸药，治疗目标是维持血尿酸在6.0mg/dL以下。证据3 一致性2 推荐度C。降尿酸药的选择，应根据病型分类进行，并根据肾功不全程度和有无肝功损害，决定药物种类和使用剂量。另外，需测定尿PH值，使尿液碱化。证据3 一致性2 推荐度C。(4)脂质异常症:在治疗高尿酸血症时，也需治疗针对致动脉硬化病的脂质异常症，减轻动脉硬化病的发生。证据1b 一致性1 推荐度A。脂质异常症治疗药物中含对血尿酸有影响的药物，特别是非诺贝特药，对于合并高甘油三脂血症的高尿酸血症患者（特别是尿酸排泄低下者）疗效确切。证据3 一致性1 推荐度A。（5）代谢综合征：代谢综合征的治疗目标，是预防相关的动脉硬化病和2型糖尿病发生及阻止疾病的进展。证据不能判定 一致性1 推荐度A。饮食疗法和运动疗法，及吸烟等生活习惯改变，是治疗的基本前提。证据1b 一致性1 推荐度A。伴代谢综合征的各种疾病（包括高尿酸血症），可通过饮食疗法和运动疗法来改善，特别是如能减轻体重，则疗效会很好。证据1b 一致性1 推荐度A。改善生活习惯的效果不理想时，应针对各种合并症使用药物。慎重选择对尿酸代谢有影响的药物。证据4 一致性1 推荐度C

6.继发性高尿酸血症和痛风:(1)根据基础疾病不同，调整治疗方案。证据2b 一致性1 推荐度B。（2）急性尿酸性肾病及肿瘤溶解综合征是能得到治愈的急症。证据1b 一致性1 推荐度A。（3）对于混合型继发性高尿酸血症的治疗，需根据尿酸产生过多型和尿酸排泄低下型两者的特征，按原发性治疗原则进行。证据3 一致性2 推荐度C。（4）尿酸排泄低下型高尿酸血症治疗的第一选择是用促进尿酸排泄药-苯溴马隆片。但对于肾功低下者，单独用抑制尿素合成药或联合用苯溴马隆片和嘌呤醇。嘌呤醇的使用剂量需根据肾功不全的情况予以调整。证据3 一致性2 推荐度C