痛风治疗的建议: 1.痛风的最佳治疗需联合药物和非药物疗法，并根据以下情况制订：（1）特殊的危险因素（血尿酸水平、以前发作情况、放射线征象），（2）临床分期（急性、间歇期或晚期如慢性痛风石性痛风），（3）一般风险因素（年龄、性别、肥胖、饮食、饮酒、增高血尿酸药、药物相互作用、肾功能和合并症）（1D，推荐等级，1为强烈推荐，D 为证据质量为极低度） 推荐力度97（96-98）高度~强烈推荐者的百分比为100% 2.对患者的教育（需良好的生活方式，长期治疗，降尿酸治疗早期可有痛风发作，需预防）是痛风治疗的核心部分（1D）。94（93-95） 96 3.可治疗的合并症和风险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟应作为痛风患者治疗的重要内容来强调（1B，B为推荐证据质量为中等）。 96(95-97) 100 4.口服秋水仙碱、非甾类抗炎药和激素可作为急性痛风治疗的一线药，其选择取决于患者和医生的喜好，并要考虑到患者的合并症（尤其是慢性肾病和胃肠疾病），可能需持续治疗7-10天（1C，C为推荐证据质量较低） 97（96-98） 100 5. 对于急性痛风，低剂量秋水仙碱（如尽快予以1.2mg，1小时后0.6mg）有效并可耐受。秋水仙碱继续用7~10天或直到完全缓解。高剂量秋水仙碱疗法已淘汰（1D） 93（92-94） 90 6.对于急性发作，经谨慎评估后，关节内抽液并注射长效激素有效，且耐受性良好。(1D) 95（93-96） 85 7.对于有如下情况者应考虑降尿酸治疗：（1）反复发作（>1次/年），（2）慢性关节炎，（3）痛风石沉积，（4）尿路结石，（5）有痛风的放射线改变。降尿酸治疗一旦开始，则推荐终身治疗（1C）。97（96098）95 8.降尿酸治疗目的是防止急性发作，防止痛风石出现，溶解痛风石，防止慢性痛风性关节炎发生，这可通过使血尿酸<6mg /dl而实现，这正好在尿酸盐结晶饱和点6.8mg/dl以下（1c） 97（96-98） 100 9.黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇和非布索坦）可使血尿酸达标（<6mg/dl），剂量应逐步增加，以使安全性最佳，并降低急性发作的概率，应监测血尿酸，确定是否达标或维持达标，应化验有关指标监测药物毒性（1c）， 95（94-96） 100 10.别嘌醇以低剂量开始服用（100mg/d），每2~4周增加100mg（最高允许量为800mg/d），以达目标血尿酸值(<6.0mg/dl)，如出现别嘌醇毒性，应立即停用，可使用其他药物如非布索坦或丙磺舒（1b） 95(94-96) 100 11.非布索坦应以40mg/d开始，如必要，为达血尿酸目标值，至少治疗2周后可增到80mg，如出现毒性，应立即停用，可使用其他药物如别嘌醇或丙磺舒，但别嘌醇和非布索坦不应联合使用（1c） 97（96-98） 100 12. 丙磺舒是一种促尿酸排泄药，对肾功能正常者的黄嘌呤氧化酶替代药，但对尿路结石属相对禁忌，且对肾功不全者无效。如必要，为血尿酸达标（<6mg/dl），丙磺舒可与别嘌醇或非布索坦联合使用，剂量从500mg/d开始，每月逐步增量，直到最大量3g/d，分次服用(1d)。93（92-94） 90 13. 降尿酸治疗的头6~12个月内，可合用秋水仙碱预防急性痛风发作（剂量为0.6mg，每日1~2次）或非甾类抗炎药（必要时合用胃保护药），降尿酸药开始治疗前的2周就应预防治疗。（1d） 97（96-98） 100 14. 某些利尿剂可增加急性痛风发作的风险，在这种情况下，尽可能重新评估其应用和剂量。在某些情况下（如心衰者），可能必须使用利尿剂，此时可能出现痛风发作，应行相应的处理（2c，2为推荐力度为轻度） 91(90-92) 76 15.对于难治性痛风和/或痛风石性痛风，另一种选择就是用pegloticase，静脉用，风险谱比较大，要进行该项治疗者应找专业大夫就诊，使用该药（2d） 94（93-95） 82 16. 如下情况应把痛风患者介绍到风湿病或肾病专家就诊：（1）诊断的确立，尤其是不典型发作者，（2）难治性患者：血尿酸不能达<6.0mg/dl；尽管已行充足的治疗但仍反复发作，有持续或/和广泛的痛风石者；（3）有肾结石者，（4）需考虑多种治疗者（1d） 94（93-95） 100