艾拉莫德可治疗原发性干燥综合征

讲者:安徽省省立医院厉小梅教授

整理者：刘佩玲

背景：艾拉莫德是一种新型的DMARDs，可抑制B淋巴细胞产生的免疫球蛋白；抑制炎症因子的产生，如IL-6、IL-17、TNF等，适用于治疗类风湿关节炎。干燥综合征的发病机制复杂，多种细胞因子参与其中，国外文献报道IL-17与SS患者唇腺中淋巴细胞浸润程度呈正相关，但外周血中Th17细胞比例与唇腺中淋巴细胞浸润无关。在使用免疫抑制剂后，SS患者血IL-17A mRNA明显下降。国内研究表明，艾拉莫德联合泼尼松、羟氯喹、溴己新治疗的pSS患者较未加用艾拉莫德的患者其ESSPRI、ESSDAI评分、IgG水平下降较明显。

研究纳入标准：1.安徽省立医院风湿免疫科首次确诊为pSS且有高免疫球蛋白血症的成年患者。2.符合2002年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的干燥综合征国际分类标准。3.排除其他自身免疫病及肿瘤。4.实验前均未使用过艾拉莫德、糖皮质激素及免疫抑制物等药物。

临床结果：共纳入30例患者（女性28例，男性2例），平均年龄（47.4±9.5岁），艾拉莫德25mg bid治疗16周，退出病例数0例。应用艾拉莫德16周后，pSS患者免疫球蛋白较用药前下降。且pSS患者CD19+CD27+记忆B细胞比例明显降低。

实验结果：应用NOD鼠模型探究艾拉莫德治疗SS作用机制：选取8周龄磁性NOD鼠。分别给小鼠艾拉莫德粉剂及对照溶媒灌胃，观察4周后，小鼠脾脏单细胞悬液中B细胞亚群及T细胞亚群的变化。发现TH17细胞显著降低。

总结：艾拉莫德治疗干燥综合征联合用药和单药能够降低ESSPRI、ESSDAI。同时降低ESR、RF和免疫球蛋白。艾拉莫德还可以降低外周血浆细胞核记忆性B细胞。艾拉莫德干预NOD模型鼠4周的结果，可以降低TH17细胞。