铅(Lead , Pb)是一种灰白色的重金属，在工业上应用广泛，职业人员可在铅锌矿开采与熔炼、绝缘电缆、蓄电池制造与维修、焊接、等行业接触到铅烟与铅尘。铅的化合物如氧化铅（黄丹、密陀僧）、四氧化三铅（红丹）、硷式碳酸铅（铅白）、铬酸铅（铬黄）广泛用于油漆、颜料行业；硬脂酸铅、铅白等用于塑料工业,氧化铅、硫化铅等用于橡胶等工业。如铅烟、铅尘以及含铅废水的排放不加治理、含铅汽油大量使用，必将造成严重的环境污染，影响污染区居民的健康，特别是对儿童的健康发育成长影响尤大。生活中滥用含铅中药偏方治疗癫痫、哮喘、牛皮癣病等，使用含铅酒具、火锅，儿童啃咬玩具、家具上的含铅油漆等均可引起中毒。

急性或亚急性铅中毒多见于经消化道吸收的生活性中毒，通过呼吸道吸入铅烟、铅尘引起职业性铅中毒以慢性中毒多见。仅当体内有一定的蓄积量，在感染、酗酒、创伤、劳累，以及服用酸碱性药物情况下，可使沉积在骨骼中的铅迅速移动至血液时引起与急性铅中毒类似的慢性铅中毒急性发作。铅的毒性主要累及神经、造血、消化、心血管系统及肾脏。通过竞争性抑制中枢神经递质γ-氨基丁酸（GABA）干扰神经系统功能；抑制血红蛋白合成过程中的重要的酶如δ-氨基γ-酮戊酸脱水酶、血红蛋白合成酶、粪卟啉氧化酶等引起血红蛋白合成障碍。通过抑制红细胞膜Na+，K+—ATP酶活性，使红细胞机械脆性增加，引起溶血。抑制肠壁碱性磷酸酶活性和ATP酶的活性使平滑肌痉挛，引起腹绞痛。小动脉痉挛使面色苍白、一过性高血压。肝内小动脉痉挛、加之铅的直接毒作用，导致急性中毒性肝病。

[诊断与鉴别诊断]

一、临床表现

急性及亚急性中毒多见于口服铅化合物引起的生活性中毒，引起急性中毒的最小剂量为5mg/kg。

1、 消化道症状 常见于口服铅化合物后数十小时或数周发病。

（1） 食欲减退，恶心、呕吐、腹痛伴便秘或腹泻,偶见消化道出血。

（2） 腹绞痛 为位于脐周或下腹部的一种持续性疼痛，常阵发性加剧，

不放射，疼痛发作时面色苍白、焦虑、急躁不安、出冷汗、蜷曲捧腹，按压可稍感缓解。检查时腹软，多无肌紧张，无固定压痛点及反跳痛。肠鸣音可减弱、正常或加强。发作时可伴有呕吐、血压升高、眼底动脉痉挛。

（3） 少数患者可出现麻痹性肠梗阻表现。

2、 中毒性贫血 多属小细胞、正细胞低血红蛋白性贫血，伴有碱粒红细

胞、点彩红细胞和网织红细胞增多。病程较长的亚急性中毒，贫血常十分突出，红细胞下降达50%以上。偶见纯红细胞再生障碍性贫血。

3、 中毒性脑病