关里，毛丽君，关晓旭，赵金垣

（北京大学第三医院 北京 100191）

农民肺(farmer's lung disease，FLD)是外源性过敏性肺泡炎或外源性过敏性细支气管肺泡炎的一种，是一种最常见的过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis，HP）形式，因患者多为从事农业生产的劳动者，称之为“农民肺”。根据暴露的作业环境和变应原不同，农民肺又可分为“打谷人肺”、“收割人肺”、“养鸟者肺、饲鸽者肺（bird breeder’s lung）”、“蔗尘肺（bagassosis）”、“蘑菇工人肺（mushroom worker’s lung disease）”等。

其中以“农民肺”最具代表性，秋收时节农民肺最多见。1932年Compbell首次报道5例农民肺，并提出吸入发霉的干草尘可引起此种肺部疾病，但其发病机制不明，直到1962年Pepys等在农民肺患者血清中发现了抗嗜热放线菌抗原的抗体，确认该病是与Ⅲ型变态反应有关的疾病。1978年我国在江苏大丰县调查了1054名饲料加工员，发现农民肺发病率分别为6.4-8.3%。1982年武汉医学院病理教研室报道我国第一例农民肺尸检病例后，在湖北省洪湖县又相继发现了数例确诊患者，进一步进行病因学研究发现高温放线菌、白色高温放线菌、绿色高温放线菌和热吸水链霉菌为致病菌，其中热吸水链霉菌的致病作用是国内外首次报道。

一、农民肺病因和主要危险因素

干草小多孢菌（micropolyspora faeni）、普通嗜热放线菌（thermoactinomyces vulgaris）是农民肺最常见的致病菌。以往，本病主要见于饲养畜、禽的农民，单纯种植粮食的农民很少发生；且多发生于寒冷潮湿的晚秋、早春季节，因此时农民接触发霉的粮草、柴禾、饲料、粮食的机会较多，容易造成较大量霉菌随粉尘吸入肺内，引发病变。近年，随农业生产的发展，温室(greenhouse，农民称为“大棚”)蔬菜种植技术日益普及，种植者发生农民肺被特称为“温室肺”或“大棚肺”的比率也日见增加；2009年的调查资料，辽宁部分农业生产地从事该项农业生产的人群中，“大棚肺”的发生率已达5.7%，值得进一步关注。

二、 农民肺的发病机制

农民肺是否发病及其严重程度主要取决于接触强度、频度及时间，受染者本身对病原体抗原的易感性也具有重要作用。因此，同样环境中工作的人员中并非人人患病，如农村中的非农业人口也可能吸入少量病原体，但除在其血清可能发现有关沉淀素抗体外，并不发病。

嗜热放线菌即便吸入人体，在37℃体温下并不能繁殖，患者的痰液中也很难找到或培养出嗜热放线菌。一次吸入较大量嗜热放线菌孢子，常会导致剧烈的炎症反应，并迅速引起血管通透性增加，损伤肺功能，诱发缺氧；若长期反复吸入上述病原体，则会引起肺内胶原沉积及肺实质损伤，最终造成肺容量下降，肺功能障碍。

三、 农民肺的临床表现及诊断依据

多数农民肺患者有从事接触霉干草工作的作业史，通常临床症状与吸入抗原量和吸入时间长短有显著相关性。根据发病特征、病情程度和病程长短，可分为三型：急性型、亚急性型、慢性型。中华人民共和国国家职业卫生标准：《职业性过敏性肺炎的诊断》（GBZ 60-2014），可供农民肺诊断参考。

四、临床治疗和预防

本病并无特殊疗法，脱离接触抗原的环境是最根本、最有效的治疗。初次急性发作者脱离病原后大多有自限趋势，即便只给对症支持治疗，一般1-7天均有明显好转，3-4周症状可完全消失，但胸片上病灶吸收及肺功能完全恢复还需持续数月。治愈后，应避免再次接触上述致病病原，以免疾病进展为慢性。避免接触嗜热放线菌是农民肺治疗和预防的根本措施，反复发作农民肺的患者应转换职业，离开发病环境；初次发病者在改善工作环境，并采取预防措施后，仍可考虑从事原来工作。

参考文献

[1] Selman M, Pardo A, King TE. Hypersensitivity pneumonitis: insights in diagnosis and pathobiology[J]. Am J Respir Crit Care Med. 2012,186:314–324.

[2] Cano-Jiménez E, Rubal D, Pérez de Llano LA, Farmer's lung disease: Analysis of 75 cases[J]. Med Clin (Barc). 2017, 149(10):429-435.

[3] Cano-Jiménez E, Acuna? A, Botana MI, Hermida T, González MG, Leiro V, et al.Farmer’s lung disease. A review[J]. Arch Bronconeumol. 2016, 52:321–328.

[4] 邓正营,刘必波,接触霉变作物慎防“农民肺”[J],1985,12:8.

[5] 张揆一,农民肺的病因研究[J],中国乡村医生杂志，1986,5:48.

[6] 许永杰,农民肺——易被忽视的职业病[J],劳动安全与健康,2001,10:12.

[7] 赵明静，毛世涛，王笑歌，中国大棚作业农民过敏性肺泡炎现状分析与疾病负担[J]，中国实用内科杂志，2019,39（2）：119-122.

[8] Soumagne T, Chardon ML, Dournes G，Emphysema in active farmer's lung disease[J]. PLoS One. 2017,12(6):e0178263.

[9] 刘朔，毛世涛，王笑歌，过敏性肺炎,何去何从话诊断，中国实用内科杂志[J]，2019,39（2）：95-102.

[10] 刘朔, 陈东红, 付爽, 等. 大棚作业农民肺患病率调查及危险因素分析.中国东北部地区5880名农民的流行病学调查 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2015,38( 10 ): 785-785.

[11] Morell F, Roger A, Reyes L, et al，Bird fancier's lung: a series of 86 patients. Medicine (Baltimore). 2008, 87(2):110-130.

[12] 中华人民共和国国家卫生健康委员会, [2014-10-29], 职业性过敏性肺炎的诊断(代替GBZ 60-2002), ［Z/OL］http://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2014/10/20141029170927149.pdf

[13] 终南山，刘又宁，北京：人民卫生出版社，呼吸病学，2012：732-760.