祁晓芳，赵强，郭利霞，关里

肺功能检查（pulmonary function tests，PFT）发展至今已有三百多年的历史，是胸部疾病最常用、最简便且最有效的功能诊断和筛查方法。1939年，蔡翘等首先在我国报告大学生及中学生肺活量的检测情况，迄今已有80年历史，目前肺功能检查已广泛用于内科、外科、麻醉科、儿科、职业病、健康体检、流行病学、潜水、航天医学等领域。钟南山院士曾多次呼吁和强调要重视肺功能检查，要像量血压一样检测肺功能。肺功能检查早已在职业病防治中应用，比如尘肺病患者工伤级别确定、评估和观察尘肺病患者病情进展等；《职业健康监护技术规范》GBZ188也一直将肺功能检查列为粉尘作业、致呼吸系统疾病的职业病危害因素作业职业健康监护必检项目之一，与胸片检查同样重要。2017年11月4日《中华人民共和国职业病防治法》修订时，已将职业健康检查工作改为备案制，这意味着将有越来越多的医疗机构参与职业健康检查工作。但从文献调研看，目前有丰富肺功能检查经验的医疗机构并不多，肺功能检查的质量控制工作仍需持续加强和改善，因此如何真实反映受检者肺功能情况、同时在检查过程中避免不良反应、及时应对并发症成为肺功能检查安全有效实施的重要保证。

一、常见的肺功能检查内容

临床上常用的肺功能检查内容和方法有肺容积检查、肺量计检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查及运动心肺功能检查等。在检查过程中均有可能因操作不当、问诊不清、适应症和禁忌证掌握不当，发生不同程度的不良反应和（或）并发症。

1、肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，通过肺量计测量呼吸容积和流量。职业健康检查中最常用的肺功能检查指标有用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV₁）和用力肺活量一秒率（FEV₁/FVC（%））均属于肺功能的肺量计指标。肺容量是指肺内气体含量，即呼吸道与肺泡的总容量，可反映外呼吸空间。

2、肺弥散功能检查是测定某种气体从肺泡通过肺泡膜弥散到血液内并与血红蛋白结合的能力。1915 年 Krogh根据弥散原理最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO)。目前弥散功能检查方法有一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(DLCO single-breath method, DLCO-sb)、慢呼吸法、一氧化碳吸入量法、恒定状态法以及重复呼吸法，DLCO-sb临床上最常用。肺弥散功能检查前应首先保证受检者的吸气容量充分，指导者示范和指导依次练习呼气、深吸气、屏气、呼气等动作，包括呼吸动作的幅度和速度，因检查需要受检者一系列连贯的动作和时间的配合，若受检者配合欠佳需反复重复上述动作可出现气促、气短等不良反应，或合并呼吸衰竭。

3、支气管激发试验是通过外源性化学、物理、生物等刺激，诱发气道平滑肌收缩，再借助肺功能指标变化判断支气管是否有缩窄及其病变程度的方法，是检测气道高反应性最常用、最准确的临床检查。我国已颁布的《职业性哮喘诊断标准》（GBZ57-2019）将支气管激发试验作为该病诊断的重要证据之一。在支气管激发试验过程中, 受试者需要反复用力呼吸、吸入变应原, 可能诱发或加重支气管痉挛收缩。

4、呼气峰值流量是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等，是检查肺通气功能的常用指标之一，与肺量计测定的FEV₁具有良好的相关性，能较好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。。

二、肺功能检查的禁忌证

肺容积检查、肺量计检查的绝对禁忌证有：1.近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克；2.近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛；3.近4周大咯血；4.癫痫发作需要药物治疗；5.未控制的高血压病(收缩压>200 mmHg、舒张压>100 mmHg)；6.主动脉瘤；7.严重甲状腺功能亢进；8：近3个月有胸腹部及眼科手术史。肺容积检查、肺量计检查的相对禁忌证有1.心率>120次／min；2.气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者；3.孕妇；4.鼓膜穿孔(需先堵塞患侧耳道后测定)；5.近4周呼吸道感染；6.免疫力低下易受感染者；7.其他：呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等)。

此外，如果受检者有以下情况，不宜进行弥散功能检查：1.严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等，不能配合屏气或最大屏气时间低于7s ；2.肺活量过小 如<1L 或呼气死腔气量未能完全排空；3.重度贫血(血红蛋白<30g/l)。

在进行支气管激发试验时，如果受检者既往有严重哮喘发作、变应原超敏反应、不能解释的荨麻疹、通气功能严重受损，则为激发试验的绝对禁忌证。

参考文献

[1] Bokov P, Delclaux C.Interpretation and use of routine pulmonary function tests: Spirometry, static lung volumes, lung diffusion, arterial blood gas, methacholine challenge test and 6-minute walk test[J]. Rev Med Interne. 2016，37(2):100-110.

[2] 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组，肺功能检查指南(第一部分)-概述及一般要求[J]，中华结核和呼吸杂志，2014，37（6）：111-114.

[3]张雪阳，马骥，孟广平等，基于吉林省长春市区居民肺功能筛查的慢性阻塞性肺疾病患病现况调查分析[J]，吉林大学学报（医学版），2017,43（5）：1047-1052

[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 职业健康监护技术规范：GBZ 188-2014 [S].北京：中国标准出版社，2014.

[5]梁晓林，郑劲平，肺功能检查研究进展2017[J]，中国实用内科杂志，2018,38（8）：681-684.

[6]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组，肺功能检查指南(第二部分)-肺量计检查[J]，中华结核和呼吸杂志，2014,37（7）：115-121.

[7]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组，肺功能检查指南-肺容量检查[J]，中华结核和呼吸杂志，2014,38（4）：255-261.

[8] Krogh M. The diffusion of gases through the lungs of man [J].J Physiol, 1915，94：271-296.

[9]郑劲平.一口气呼吸法肺弥散功能测试的质量控制及注意事项[J] .中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 10: 723-725.

[10]高怡，支气管激发试验的安全性及注意事项[J]，中国实用内科杂志，2014，34（s1）:30-31.

[11]张齐武，许苏丹，李虹，组胺气道激发试验致严重呼吸困难3例[J]. 临床肺科杂志， 2008，13(9):1201.

[12]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组，肺功能检查指南(第三部分)-组织胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验[J]，中华结核和呼吸杂志，2014，37（8）：121-126.

[13]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组，肺功能检查指南—呼气峰值流量及其变异率检查[J]，中华结核和呼吸杂志，2017，40（6）：426-430.

[14]周珩，对肺功能检查交叉感染的控制体会[J]，世界最新医学信息文摘，2017,17（5）：127.

[15]刘欣，李健，热依汗古丽?吐尼亚孜，呼吸过滤器在肺结核患者肺功能检查中预防交叉感染的价值评价[J]，新疆医学，2016，46（4）：446-447.

[16]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组，肺功能检查指南-肺弥散劝能检查[J]，中华结核和呼吸杂志，2015，38（3）：164-169.