眼健康是国民健康的重要组成部分，涉及全年龄段人群的全生命周期。我国是世界上盲和视觉损伤人数最多的国家之一。2020年6月6日是第25个全国“爱眼日”。本届爱眼日的主题是“视觉2020，关注普遍的眼健康”。下面就请北医三院眼科中心的专家给大家讲讲六种眼科在任何情况下随时就诊的急诊疾病。

第一宗罪：白内障会导致青光眼吗？

68岁的王阿姨，这两天总觉得右眼睛胀疼，有的时候还伴着头疼，心里感觉真的是烦透了，王阿姨自己拿手机查了查，结果网上说自己可能得了青光眼，看到网上说青光眼可能导致失明，王阿姨赶快来到医院想查一查。

王阿姨在医院，通过详细的眼科检查，医生耐心地告诉王阿姨：“没事，您的青光眼，是由于白内障导致的，现在眼压不高，尽快进行白内障手术就可以了，以免再次青光眼发作。”王阿姨要问了，那么，我是青光眼，跟白内障有什么关系？

随着年龄的增长，人的晶体会逐渐出现老化。而在晶体老化的过程中，晶体会出现两个主要变化，即混浊和膨胀。晶体混浊会引起视力下降，出现明显的“看不清”或者“看东西边界光线散”的症状。而晶体膨胀，严重的患者就会出现眼压升高。那么晶体膨胀为什么会引起眼压升高呢？

就像下面左边这张图显示的一样，正常人房水产生后，会经过晶体旁边的空隙进入前房，进而通过周边的房角排出，保持平衡状态。

而在晶体膨胀后，就如右边的图显示，房水继续产生，而膨胀的晶体引起房角狭窄，阻断了房水排出的空间，“产生>排出”，进而引起高眼压，继发急性闭角型青光眼。这种类型的青光眼，最好在发作前行白内障手术，解除膨胀的晶体对排出道的阻碍，才能有效预防青光眼的急性发作，降低眼压。

值得一提的是，有的患者会发现，我视力其实还不算太差，这种情况下也会产生青光眼吗？这种情况是否需要做白内障手术？其实晶体老化过程中，混浊和膨胀二者出现的先后顺序不同人之间会有差异，有的人在晶体混浊不重的情况下，就会出现晶体膨胀，进而引起青光眼，针对这部分病人，医生也会慎重考虑，必要时也需要行白内障手术。

第二宗罪：急症眼外伤

由于眼睛特殊的解剖结构和位置，在日常生活、工作、体育运动以及在交通出行过程中，容易受到外伤的侵害。如眼部受到任何损伤，需要第一时间来眼科急诊就诊。眼睛受伤后可能出现疼痛、畏光、视力下降、眼前明显的黑影飘动、或视野中有部分缺损等症状。眼部受伤后，切勿用力揉眼，按压眼球。如果具有腐蚀性的液体或粉末溅入眼内，应立刻就近用清水冲洗伤眼，然后再去就诊。防止眼外伤，最重要的是预防。在工作、运动时做好个人防护，必要时戴好防护眼镜，乘车时系好安全带等。

第三宗罪：角膜穿孔--眼睛的窗户破了

我们在日常生活中，会听到一个眼科名词叫角膜穿孔。人们常常弄不明白什么是角膜穿孔，怎么造成的，也不知角膜穿孔的后果是否严重，以及出现角膜穿孔后的治疗方法。为了弄明白什么是角膜穿孔，我们首先要了解什么是角膜。

什么是角膜？

角膜俗称黑眼球，是眼球壁外层前部的透明部分，呈圆形，主要由无血管的结缔组织构成，其与巩膜一起构成眼球的外壁，对眼内组织起到保护作用。组织学上角膜由前向后分五层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。角膜组织主要有光学作用，外界光线能够透过角膜进入眼内，屈光作用，把外界物体通过屈光曲折到视网膜上成像，以及保护眼内容物的作用。通俗的讲角膜类似于照相机的镜头。

那么，回到一开始的问题，什么是角膜穿孔？

角膜如果受到病原微生物感染或者外力损伤，从外向内侵蚀角膜，到达内皮层并且穿透内皮层之后，往往就会形成角膜穿孔。出现角膜穿孔后视力常常会明显下降，如果外伤后角膜穿孔未及时治疗，可能导致眼内容物流出，导致失明。

角膜穿孔的常见原因

常见的原因为锐器的损伤和角膜炎、角膜溃疡导致的角膜穿孔。

出现角膜穿孔怎么办？

请及时到正规眼科就诊，眼科医师会根据病情采取对症的治疗。条件允许且必要的情况下，可进行角膜移植手术。

怎么预防角膜穿孔

工作时配戴防护镜预防眼部外伤；日常一定要注意保护好自己的眼睛，发现眼部症状之后，一定要尽快的正规医院眼科就诊。

第四宗罪：眼科急诊——眼压失控就诊

眼压就是眼球内部的压力，即眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态。正常眼压的范围为10mmHg～21mmHg。眼压失控通常指的是眼压过高，有时甚至高达40-50mmHg，或者过高导致机器测不出眼压。引起眼压失控的原因主要有原发性急性闭角型青光眼、虹膜睫状体炎、恶性青光眼、新生血管性青光眼、晶体前房脱位以及眼内活动性出血等等。患者通常的症状为眼胀、眼痛、头痛、恶心呕吐，通常伴随有视物模糊、虹视力等。如果患者突发上诉症状，需要第一时间来眼科急诊就诊，将眼压降下来，因为高眼压会压迫视神经，引起视乳头萎缩，造成视野缺损、视力不可逆下降。对于有虹膜睫状体炎、青光眼等上述疾病病史或者家族史的患者，定期查体，及早发现，尽早治疗。

第五宗罪：视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞是眼科的急症之一，表现为突然发生的严重无痛性视力下降，可仅存光感或无光感。由给视网膜供血的主干血管（视网膜中央动脉）阻塞或痉挛引起。多发于老年人，多伴高血压、动脉硬化、糖尿病、肾病等全身病。

视网膜中央动脉阻塞起病急，视力损害重，数小时后视网膜即可发生不可逆性损害，大多数患者视力预后不良。

典型的眼底表现有：视网膜动脉变细，视网膜缺氧水肿呈灰白色，黄斑呈樱桃红色。眼底荧光血管造影有助于确诊。治疗方面，应尽早使用强而快的血管扩张剂，吸氧，降低眼压；发病早期且全身条件允许的患者可行溶栓治疗。

如果突然发生严重的无痛性视力下降，建议患者尽早就医，为挽救视力争取时间。

第六宗罪：青光眼，视力的窃贼

什么是青光眼？

青光眼是由一大类使眼内压力升高的眼病所导致的。升高的压力是由于眼内房水流出受阻引起。长此以往，过高的压力将对视神经造成损害。只有通过早发现，早诊断和早治疗，才能保住您的视力。

眼睛就象一个水池，水龙头和排水口总是开放的。房水不断的通过前房循环。房水是由位于虹膜后方的睫状体分泌的。它在虹膜和晶状体之间流动，营养角膜和晶状体，并经小梁网流出。小梁网是一非常小且类似海绵的组织，它约1/5英寸宽，就像是眼睛的排水口。小梁网位于角膜与虹膜相接的地方。当排水口堵塞，不断生成的房水就不能迅速离开眼睛，导致房水储留倒退。但由于眼睛是一个密闭的容器，“水池”里的水不能漫出来，因此储留的液体就会导致眼内压力（IOP)升高。我们称之为青光眼。

为了理解升高的压力是如何对眼睛造成影响的，我们可以把眼睛想象成一个气球。当过多的气体打入气球，压力不断升高就会把气球撑破。但是眼球相对来说还是比较结实，没那么容易破裂。取而代之的就是压力作用在最薄弱点，那就是视神经离开眼球的那个地方的巩膜。眼压的正常值为10－21mmHg。

视神经是眼睛的一部分，向大脑传递视觉信息。它由数以百万计的视网膜神经节细胞组成，每个神经细胞长约数英寸，它极其细长，直径约为两千分之一英寸。当眼内压力升高时，神经细胞受压迫，导致它们受到损伤并最终死亡。这些细胞死亡将导致永久性的视力丧失。早期诊断和治疗能防止这种情况发生。

眼睛及其工作原理

理解青光眼的第一步就是要知道一些眼睛的基本知识及其工作原理。只有你具备了这些知识，你才能与眼科医生讨论你的眼睛的情况和治疗。只有一起参与，你和眼科医生才能象一个团队一样来保护你的视力。

把你的眼睛想象成一部照相机。象照相机一样，眼睛捕捉到形状，颜色和运动的信息，以脉冲的形式传向大脑。大脑将这些信息再转换为我们看到的图像。让我们一起看看眼睛这部照相机的各个组成部分。

眼球的最外层称为巩膜。它是眼球白色的那部分，虽然薄，但却是眼球坚固的保护壳。壳前面的部分称为角膜。角膜是透明的，光线可由此进入眼睛。角膜很像照相机的镜头，提供眼睛大部分的聚光能力。

眼睛有颜色的那部分称为虹膜。它不仅决定你的眼睛看起来是蓝色还是棕色，而且作用类似照相机的光圈。虹膜包含有肌肉，它能控制瞳孔的大小，调节进入眼内的光线的数量。

位于虹膜后面的晶状体，通过调节其形状与厚度使所看到的影像能够聚焦到视网膜上。然后视网膜将通过视神经以神经信号的方式将影像传递给大脑，大脑将这些信号经过处理形成图像或者视觉影像。

眼睛的内部充满了液体。象胶状物的称为玻璃体，它占据了眼球内部大部分空间。此空间称为玻璃体腔。

前房以角膜，虹膜，瞳孔和晶状体为界限。其内部充满了水一样的液体，称为房水。房水营养角膜和晶状体，为它们提供氧气和重要的营养成分，还为维持眼睛的形状提供所需要的压力。我们称这种压力为眼内压（IOP）。正常人群的平均眼压为14－16mmHg。眼压高达20mmHg还是在正常范围以内。如将在以下章节所述，眼内保持恰当的压力对于保护你的视力来说视非常重要的。测量眼压是眼科医生用来筛查青光眼的方法之一。

青光眼的类型

青光眼分以下几类：

?原发性青光眼（包括闭角型和开角型青光眼）

?继发性青光眼

?先天性青光眼

我们中国人常见的是原发性闭角型青光眼。这种疾病有遗传倾向，通常一个家庭内有几个成员都罹患此病。远视眼更易患此病。

目前，病因尚不清楚。倾向于患闭角型青光眼的人的前房要比正常人浅。大部分人的房角约为45度宽，房角越窄，虹膜越贴近小梁网。随着年龄的增长，晶状体逐渐膨胀。房水通过虹膜和晶状体流向前房的能力下降，导致虹膜后的力压升高，促使前房进一步变窄。如果压力足够高，虹膜将贴上小梁网，阻断房水引流，就如同堵住了水池的排水口。当房角完全被堵塞，就导致了闭角型青光眼发生（急性闭角型青光眼）。

急性闭角型青光眼

在急性闭角型青光眼中，眼压的升高是突然的，常发生在几个小时以内，并伴有明显的眼痛，头痛。如果眼压足够高，疼痛将变得非常剧烈并可导致恶心呕吐（经常被误诊为消化道疾病和神经系统疾病）。

这时眼睛会发红，角膜水肿呈云雾状，患者将会看到亮光周围有光晕（称为虹视），视力将会下降。

青光眼急性发作需要急诊处理。如果治疗延误，视力会遭到永久性的破坏，出现小梁网的瘢痕化，引起较难控制的慢性青光眼。此外还会导致白内障的发展。如此高的眼压很快就会对视神经造成损害，并导致永久性的视力下降。

大多数急性闭角型青光眼发作都出现在黑暗的屋子里，如电影院。黑暗的环境促使瞳孔开大。当瞳孔开大时，晶状体与虹膜接触面积最大，使房角变得更窄，从而引发急性闭角型青光眼。但是当一个人很兴奋或紧张时，瞳孔也是开大的。也有很多急性青光眼是在压力大或情绪波动的时期出现的。许多药物也能使瞳孔开大导致青光眼的发作。这些药物包括抗抑郁药，感冒药，抗组胺药和某些用于治疗恶心，腹泻，结石的药物。

急性青光眼并非都是严重的突然大发作。有时患者会有一系列的小发作，如轻度的视物模糊和虹视（光源周围有彩虹样的环），但是不伴有疼痛和眼红。当患者转移到有良好照明的房间或睡觉（这两种情况都可以使瞳孔自然地收缩，从而使得虹膜得以离开房水引流区），这些症状可能会缓解。

联合应用瞳孔收缩剂和减少房水分泌的药物可以控制急性青光眼发作。当眼压降至一安全范围，眼科医生将会对此类患者行激光虹膜打孔术。激光虹膜打孔术适用于门诊病人，它是利用激光束在虹膜上打开一个小的开口，使得房水引流更顺畅。打激光之前会先给患者点麻药以减轻操作时的疼痛。这整个过程不到30分钟。对侧眼也应该预防性行激光虹膜打孔。由于双眼窄房角是共同的，因此对未发作眼进行操作是作为一项预防措施。

常规的房角镜（一种特殊的镜子，轻放于患者的眼前可以检查房角的宽度）检查可以预测患者是否会患急性青光眼。窄房角的病人要警惕早期症状，以便能够得到及时的治疗。及时的治疗可以根治此类型青光眼。

并非所有闭角型青光眼都会急性发作。有些会发展为慢性闭角型青光眼。这种情况下，房角会逐渐关闭而不伴有明显的症状。当这种情况出现，房角处会形成瘢痕，眼压在严重瘢痕形成（足以覆盖引流区）之前是不会升高的。如果患者通过药物治疗，如毛果芸香碱，就可以防止急性发作。但是青光眼瘢痕的慢性形成仍会发展。当药物、激光不能打开关闭的房角时，需要手术。

平时需要注意什么才能预防呢？

定期检查眼睛，对于高危人群，要避免激发因素如情绪激动、长时间伏案读书、以及常时间在暗处或佩戴深色墨镜。如有必要可进行激光虹膜周边切除术预防。