新冠患者精准用药服务，药学实验室在行动

2022年是抗击新冠病毒的关键一年。随着国家疫情防控“二十条”和“新十条”的发布实施，医院抗疫工作的重心从院感防控转到危重症新冠患者医疗救治上来。根据WHO COVID-19临床管理指南，结合我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，应尽早使用小分子新冠治疗药物，分别为辉瑞的Paxlovid、真实生物的阿兹夫定。但两种药物尚缺乏中国人应用数据，特别是在特殊人群中临床使用的药代动力学及有效性及安全性的数据。北京大学治疗药物监测和临床毒理中心充分发挥平台优势，实验室人员和临床药师紧密合作，提供一体化的治疗药物监测（TDM）与个体化精准用药服务。

1.  科室总动员，临床药师与实验室紧密合作与积极备战

科室主任赵荣生第一时间指示，充分发挥临床药师作用，应用治疗药物监测技术手段为临床提供治疗药物监测服务，立即成立新冠患者个体化给药临床药学团队（组长刘维副主任药师）和药学实验室应急精准用药技术团队（组长赵立波教授），第一时间集体讨论临床监测需求、样本检测条件、药学服务流程与规范。

2.  临床科室合作，共同制定治疗药物监测全流程服务

在各位临床药师良好沟通下，药学实验室第一时间与多个临床科室（如肾内科、老年科、感染科以及各呼吸亚重症病房）一起讨论治疗药物监测方案、样本采集流程、治疗方案建议反馈等，特别根据临床特殊患者治疗需求制定个体化服务流程。为方便沟通和信息互通有无，分别设立不同亚重症病房沟通微信群，根据实际需求随时优化服务流程，及时采样与结果反馈，以满足各类特殊患者个体化治疗需求。

3.  发挥平台优势，细化监测样本管理流程

药学实验室于2009年通过ISO 17025评审，具备先进的检测设备和分析技术，具备完善的质量管理体系，基于循证方法开发治疗药物定量检测分析方法，对服务全流程（样本的接收、处理、上机测试、报告直至样本销毁等）各个环节如何降低感染风险和生物危害进行讨论，形成了标准化感染防控实验室管理策略，制定样本管理SOP和记录表格，指定专人负责以确保样本管理治疗和生物安全。

4.  专业检测服务，提供精准用药数据支持

药学实验室张现化副主任技师与熊歆副主任技师发挥专业特长，快速建立了包括奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定、巴瑞替尼等新冠治疗药物的LC-MS/MS检测方法，实现了3种新冠治疗药物一次进样同时检测。周从亚主管药师在同时支援门诊药房的情况下，同时承担实验室检测分析工作。在药学实验室老师们共同努力下，为临床提供了快速准确服务。

5.  检测结果专业解读，发挥个体化用药调整建议专长

治疗药物监测的核心是个体化药物治疗，精准检测结果获得是前提，更重要的是通过科学专业解读为临床药物治疗提出合理化给药方案调整建议，保障患者用药安全、有效。药学实验室杨平主管药师在赵立波教授的指导下，查阅抗新冠病毒药物的药动学文献，汇总健康人群及特殊人群的药动学参数，探讨基于药动学专业知识和模型预测技术，为临床个体化给药方案调整提供专业解读报告。

6.  临床药师沟通反馈，优化精准用药方案

临床药师依据实验室的检测与解读报告，发挥临床药学专业优势，将药动学检测结果与患者基本信息、临床治疗情况等综合考虑，提出剂量调整建议，真正实现个体化精准用药。

7.  多学科多专业强强联合，为临床精准用药提供全流程服务

临床药师和药学实验室充分发挥各自专业专长，基于亚重症/重症新冠患者的复杂用药实际情况和临床治疗需求，提出切实可行的一揽子新冠患者精准用药方案。临床药师和临床医师密切合作，临床药师第一时间反馈检测结果，与临床医生一起讨论用药方案，切实改善患者治疗结局，保证用药安全有效。