高尿酸血症、痛风患者与低嘌呤饮食治疗

鲁新红

北京大学第三医院肾内科

在北医三院肾内科门诊病人中，因高尿酸血症或痛风前来向营养师咨询者非常多，约占门诊病人的34.6%。医生往往告诉他们先找营养师帮助从饮食方面调整，高血尿酸纠正不好再用药物。

痛风是长期嘌呤代谢紊乱及/ 或尿酸排泄减少,血尿酸增高所引起的一组异质性疾病。痛风表现为血清尿酸浓度增高；特征性急性关节炎反复发作, 在关节滑囊液白细胞中有尿酸钠盐水化物结晶 ；尿酸钠盐水化物痛风石在四肢关节和关节周围聚积沉淀,有时导致关节严重丧失活动能力、畸形 ；痛风性肾实质疾病侵犯至间质和血管 ；尿酸性肾结石。上述表现可单独或联合存在。一般血尿酸水平取决于外源性来源约占20 %，是从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的，内源性来源约占80 %，是从体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来的。尿酸的排泄最主要的是通过肾脏由尿液排出。泪液、汗液及粪便也可以排出少量尿酸。血尿酸高可以损害肾脏，引起尿酸性肾病，主要是肾小管间质病变；还可引起尿路结石，梗阻。

高血尿酸或痛风患者与生活方式（过度劳累、过度紧张、体力活动减少）相关，还与超重、 胰岛素抵抗、高脂血症 、高血压、糖尿病、高嘌呤高蛋白膳食、酗酒有关。对于血尿酸增高或痛风者首先应合理饮食。超重者应减重，因快速降低体质量可诱发明显高尿酸血症和急性痛风性关节炎,故应缓慢减低体重以每月不超过2公斤为宜。慢性期多活动锻炼，每天运动以第二天不感觉劳累、心脏功能能够耐受为限，并且要有一定的力度和速度。有研究者认为，血尿酸水平维持在357mmol/ L 以下可防止痛风急性发作 ；血尿酸水平维持在297.5 mmol/ L 以下则可促进痛风石吸收。因此高血尿酸或痛风患者从生活方式方面调整是非常重要的。

动物食物含有核蛋白，其中以肝、胰、肾含量最多。核蛋白经消化分解最后产生嘌呤，再经肝脏的氧化作用，形成尿酸。碳水化合物、脂肪、蛋白质也可产生尿酸，甚至在禁食的情况下，体内细胞破坏，也会合成尿酸，因此热量摄取不足时也会使人体内产生尿酸。过量的酒精摄取，特别是: 啤酒、脱水(如强烈的腹泻、呕吐)、肾功能不全、酸中毒(糖尿病、饮酒过多等引起)而减少尿酸排泄量、药物的副作用减少排泄，如：利尿剂和部份高血压药物 。含嘌呤高的食物有还干贝、虾、沙丁鱼、红肉、动物内脏、干豆类及荚豆类。嘌呤是溶于水的，因此在肉汤、鱼汤中含量较高。大约有1/3体内产生的尿酸是可以通过饮食来控制的。减低饮食中的嘌呤的摄取能有效降低痛风的再发以及治疗高尿酸血症。很多营养专家认为在痛风急性发作期全天饮食嘌呤摄入少于100~150mg，同时尿量正常者多喝水以促进尿酸排除，适量增加绿叶青菜水果。饮食蛋白质摄入每天每公斤体重0.8~1.0g,可用牛奶、鸡蛋、谷类、青菜、水果。在痛风缓解期每天饮食中嘌呤300~500mg为宜，但每周应有2天嘌呤摄入少于100mg，同时禁高嘌呤食物，适量中等嘌呤，自由低嘌呤食物。