脑血管病的外科治疗III

脑动静脉畸形

此病是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶，其它如颞叶、枕叶、脑室内、

丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小：直径<2 .5cm为小型，2.5～5cm为中型，5～7.5cm为大型，>7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。

临床表现 常表现为癫痫与自发性脑出血，可有肢体不全瘫痪，部分病例有颅内压增高，类似脑瘤，较大的脑动静脉畸形，有时引起颅内盗血的症状，颅眶部听诊有时听到血管性杂音。

治疗 一般部位的脑动静脉畸形，可采用手术切除病灶或微导管血管内栓塞治疗。位于重要功能区、位置特别深的脑内或巨大病灶，可采取在数字减影下动脉内栓塞的方法，以减少畸形血管病灶的血液供应，使病变减小或有利于进一步的手术切除或γ刀放射治疗。

颈内动脉海绵窦瘘

海绵窦段颈内动脉或其分支有裂口与海绵窦之间发生短路沟通，颈内动脉血灌注入海绵窦，形成海绵窦动静脉瘘。病因有外伤性者，系并发于颅底骨折伤及颈内动脉，也有因海绵窦段颈内动脉壁软弱或因该处动脉瘤破裂所致。动脉血

灌注入海绵窦的结果，使海绵窦内严重瘀血，静脉压增高，引起该侧眼球突出，出现海绵窦与眶上裂综合征，眼球活动受限，球结膜充血，久之视力减退甚至失明。于额眶部可以听诊到心脏收缩期血流杂音。脑血管造影可显示出海绵窦动静脉瘘。此病常为一侧性，也有两侧性。因海绵窦在解剖上有的是两侧互相通连。

治疗 目前较好的治疗方法是在数字减影下，经血管内送入可脱性球囊微导管，将充盈的球囊闭塞瘘口，并保持颈内动脉的通畅。还可经微导管注入粘合胶或固体栓塞材料。其它常用之手术还有颈动脉结扎术，海绵窦段颈内动脉瘘孤立，即结扎颈内动脉颈段与颅内段。尚有将细铜丝插入海绵窦，通以弱电流，使海绵窦内栓塞达到治疗目的。

脑动脉供血不足

颈内动脉先天性、病理性或外伤性狭窄或闭塞，常见病因为颈动脉粥样硬化、脑动脉栓塞或动脉硬化，都可引起脑动脉供血不足。椎动脉也可发生类似情况。由此可引起偏瘫、失语、眩晕、共济失调、延髓麻痹等症状。局部脑血流测定、脑血管造影可帮助诊断。治疗上，部分病例可行选择性手术。如颈动脉内膜切除术，颅外一颅内脑动脉搭桥术和血管内球囊扩张术等有一定效果。