复发脊髓肿瘤合并脊柱后凸畸形的的手术治疗与思考

北京大学第三医院 王振宇 陈仲强 刘忠军 马长城 陈晓东 刘彬 林国中 于涛

目的：探讨复发性脊髓肿瘤合并脊柱后凸畸形的手术治疗方法，分析脊髓肿瘤术后引发脊柱畸形的可能因素，提出预防对策。

方法：2006年-2009年共收治5例复发脊髓肿瘤合并脊柱后凸畸形的病人。回顾性分析病人首次手术的时间、年龄、肿瘤部位与性质、手术切除椎板的节段与范围、术后情况等。5例病人切除复发肿瘤的同时，进行脊柱成角畸形的截骨撑开矫正，并植骨融合、釘棒固定。

结果：5例复发肿瘤病人中，胸腰段脂肪瘤1例，上颈髓髓内血管网织细胞瘤1例，全胸段蛛网膜囊肿1例，脊膜瘤1例，神经鞘瘤1例。有3例病人首次手术的年龄小于15岁，其余2例首次手术时均为成人。脊膜瘤的病人因肿瘤呈侵袭性生长术后接受了放疗。5例病人首次手术切除椎板的范围最少者3个节段，最长者8个节段。均有一侧或双侧关节突的破坏。复发的肿瘤给与全切或次全切除，合并的脊柱后凸获得明显矫正，无手术并发症，结果恢复满意。

结论：神经外科颈椎板切除术后颈椎弧度与活动度在儿童变化较大，常出现畸形，成人变化较小。椎板切除范围及累及部位、小关节受累程度、术前存在颈椎排列变化、放疗等都可能影响术后脊柱的稳定性。目前对于脊髓肿瘤的椎板切除尚无预防性融合固定的指南。一些新的术式如椎板成形术、尽可能减少椎板切除节段和范围、半椎板切除术、保留椎间关节、术后之具（架）使用等，可能有利于减少术后弧度与活动度的变化。有助于脊柱稳定性。对于未成年的脊髓手术、或存在脊柱不稳定的潜在危险因素的病人，可以考虑术后预防性骨融合固定，或者严密随访脊柱畸形的发生，及时治疗。