疝的手术是外科最常见的手术,历史已有数百年。随着解剖学家和外科医师对疝的解剖和病理解剖的深入认识,疝的手术方式也在不断的发展和进步中。疝的外科手术主要有两大类:传统疝修补和无张力疝修补两种。
传统疝修补术
传统的疝修补术属于张力疝修补术。使用该法时,医生会在腹部疝的位置划一个切口,将突出的组织还原到腹腔中,利用疝周围较为坚韧的组织进行缝合,弥补此处的缺损,以阻止腹腔内容物的凸出。以腹股沟疝修补为例,其手术基本要点包括:
①在疝囊颈部结扎疝囊(即疝囊的高位结扎)
②修补内环及腹横筋膜
③修补腹股沟管的前壁和后壁,以增加腹股沟区的抵抗力。其中,Shouldice疝修补术,强调重叠缝合腹横筋膜,加强腹横筋膜的屏障作用,被誉为腹股沟疝修补手术的金标准。其他常用的手术还有Bassini、McVay、Ferguson等。但是,传统的手术方法经过100多年医学实践的验证,发现存在以下不足:一是患者术后恢复慢,手术区域疼痛明显;二是复发率高。最初的疝手术后复发率约10%~15%,到目前为止,凡采用传统修补手术的患者,疝气的复发率一直没有明显的降低,其中最重要的原因是采用自身的病理组织进行疝修补,并且不符合解剖生理原则。
无张力疝修补术
传统手术是以缝合为主,缝合时候张力很大,痛苦大,这就是病人可能不愿意接受手术的重要原因。而现在的手术方法主要是进行修补,需要用一些修补材料,补上这个窟窿。1989年,Lichtenstein最先提出了无张力疝修补的概念。所谓的无张力疝修补术主要是利用人工材料,来修补腹壁的缺损,而不是强行将原有的病理组织进行有张力的缝合。无张力疝修补符合机体的正常解剖,具有操作简单,术后患者的疼痛轻,可早期活动,复发率低,近期和远期并发症少等传统疝修补不可比拟的优点,近年来,此种手术已经在我国县级以上医院广泛开展。但是无张力疝修补必须依靠的人工材料价格相对比较昂贵,在一些经济欠发达的地区,可能较难普遍开展,仍需应用传统的疝修补术。