3月28日下午，一个熟悉的身影来到普通外科李欣副主任医师的诊室，向其竖起大拇指，连声道谢。李欣的思绪被拉回到1个月前那场耗时10个小时与复杂晚期甲状腺癌手术的“鏖战”。

看到一个月前还愁眉不展的老张（化名）如今满面春风，李欣由衷地为老张高兴，感觉那场10小时“鏖战”一切都是值得的。

今年57岁的老张，数年前发现颈部肿物，因不疼不痒，并未干预。9个月前，老张出现声音嘶哑，曾于多家医院就诊，因手术难度大，风险高，一直没有进行手术治疗。

一个多月前，患者来到北医三院普通外科，接诊医生李欣通过细致查体、结合相关辅助检查结果，判断老张患有左侧甲状腺乳头状癌，已经侵犯气管、食道、喉返神经和椎前筋膜，并伴有双侧颈部及上纵隔多发淋巴结转移。

老张就诊时已经出现声音嘶哑，呼吸困难的情况，病情近期进展明显，如不及时治疗，可能会导致气管压迫，进而侵犯气管，引起窒息的危险。

颈部存在诸多非常重要的组织器官，比如气管、食管、颈部血管以及众多颅内发出的神经，手术一旦稍有不慎，就可能造成功能损伤，甚至危及生命。

如何既最大限度地切除肿瘤，又尽量保留器官的功能、提高患者术后的生活质量？这是摆在专家团队面前的一道难题。

针对老张复杂的病情，普通外科主任原春辉组织全科专家共同讨论，制定治疗方案，同时联合病理科、麻醉科、胸外科、耳鼻喉科、危重医学科等多个科室进行全院多学科会诊，共同制定完善的手术方案及围术期综合治疗策略。

经过术前积极准备，2023年3月1日，在麻醉科、手术室以及介入血管外科等多科的共同协作下，普通外科李欣副主任医师和宋世兵主任医师共同率领团队为患者手术。

术中发现，肿瘤除侵犯气管、食道、左侧喉返神经、椎前筋膜外，还侵犯环甲肌及左侧环状软骨，淋巴结侵犯胸锁乳突肌及带状肌，颈内静脉被肿瘤完全侵犯已闭锁，手术难度和风险极大。

宋世兵（右二）、李欣（左二）在手术中

手术医生克服各种困难，小心翼翼地剥离肿瘤，切除颈内静脉，清扫颈部淋巴结……经过10小时，终于安全地将肿瘤完整切除。

术后患者恢复良好，未出现相关并发症，无气管瘘、食管瘘等，声音较术前未见明显嘶哑改变。术后第八天，老张顺利出院，后续予以进一步综合治疗。

据国内外文献报道，分化型甲状腺癌伴甲状腺外扩散侵袭的比例高达5-15%。北医三院普通外科长期致力于甲状腺癌的外科规范化治疗，通过多学科诊疗，联合超声医学科、病理科、麻醉科、耳鼻喉科、胸外科、骨科、内分泌科、核医学科和放射科等多个科室协同攻关，救治了大量疑难、复杂、局部晚期的甲状腺癌患者。

近年来，北医三院甲状腺疾病专业有了长足发展，年手术量达2200台以上，常规开展各类良恶性甲状腺的开放手术和腔镜手术。甲状腺癌根治术、侧方淋巴结清扫术等四级手术占甲状腺手术的3/4以上，解除了众多患者的病痛。

作者：普通外科 卢军