李 欣

北京大学第三医院口腔科

患者,女,40岁,因后牙冷热刺激痛前来就诊,检查:左上六充填体下方悬突,叩诊(-),冷测迟钝性疼痛,计划根管治疗后全冠修复。碧蓝麻下开髓,拔髓,远中根管粗大,拔髓针可轻易通过,M4根备至三十号,双氧水氯亚明交替冲洗,棉捻蘸干(远中根管内出血较多),调完碧蓝麻根充糊剂准备根充时突然发现左面部肿胀,波及左上下眼睑,皮下捻发音,考虑为皮下气肿,后CP开放,嘱服用利复星和替硝唑。当日下午及次日,患者左侧眶下区肿胀加重,流泪,静点利复星及甲硝唑液,两日后复诊肿胀明显减轻,眶下区轻微充血,主诉无不适,根管换药约日复诊,一周后面部肿胀完全消失,两周后复诊碧蓝糊剂加牙胶尖根充,X线片显示恰填。

讨论:气肿的原因主要为结构变异,患者颊根粗大而且根尖孔直接开口于骨膜下,器械出根尖孔破坏骨膜至粘膜下,出血较多,双氧水冲洗时遇血产生大量气泡,气枪吹干时气体通过粘膜间隙进入皮下,造成皮下气肿。作者操作中只注意牙齿,没有注意面部的变化,患者在治疗结束后反映在根备时觉得面部有吹气球感,病人以为是正常现象所以没有及时反应,四手操作病人没有起身,所以没有第一时间发现病人的变化;没有及时停止操作,造成了反复的刺激;没有术前片,对病人了解不全面;没有经验,事后不知如何解决。通过该病例总结出根管治疗过程中应注意以下几点:首先治疗前常规拍牙片,准确测算牙根长度;根备时勿使扩大针超出根尖孔;冲洗所用注射器针头一定要有弯角,避免药液直线冲出根尖孔;注入双氧水时压力勿过大;必要时先刮除窦道口肉芽组织,再行药液冲洗;一旦形成气肿,抗生素应用必不可少,以防感染随气肿播散。如果发生皮下气肿,应视组织中进入双氧水的量,产生气泡多少,气肿发生的部位采取不同的处理措施。前牙区粘膜下或皮下较轻的气肿,若不再继续产生气体,少量的气体可以被组织吸收,一般作根管开放引流即可。后牙区颊部,颌下等部位的皮下气肿,除根管开放引流外,还应视气肿严重程度做软组织切开引流,以免气泡进一步扩散到深层的组织间隙。处理原则为吸氧及抗感染。

注:摘自现代口腔医学杂志2007年第21卷第3期