李欣

(北京大学第三医院口腔科 北京 100083)

上颌窦炎可直接侵犯牙根或牙槽神经,引起同侧面颊及上颌牙齿酸痛或阵发性神经痛,而罹患慢性根尖周炎的上颌牙齿,在根管治疗术中也可能会因上颌窦穿通导致上颌窦炎。笔者曾遇见1例左上第一磨牙慢性根尖炎并发左上颌窦炎的患者,现报告如下:

患者,男, 36岁,主诉:左上后牙牙冠劈裂,要求治疗,检查: |6近中舌尖劈裂,髓角暴露,探露髓孔无反应,叩(±),

电活力测(-),牙龈(-),无深牙周袋,X线片显示近中颊根根尖阴影,腭根根尖与上颌窦底影像重叠,计划根管治疗后桩冠修复。治疗经过:开髓,拔髓,近颊根双根管,采用机用镍钛锉通过冠向下法预备4根管,先以15#K锉探测根管,确定工作长度,扩根至40#。氯亚明液冲洗根管,见根管内不断有无色稀薄渗出液,擦拭后反复渗出,难以擦干,氧化锌封CP捻嘱1周后复诊。患者于封药后5 d复诊,主诉颊侧牙龈肿胀,查: |6颊侧牙龈充血,轻度肿胀,不松; 3%双氧水冲洗牙周袋,上台氏液,嘱口服消炎药。数日后复诊,无症行根管充填,X线片显示恰填。根充数日后,患者因鼻腔内有异常分泌物,鼻塞复诊,否认头痛,否认有慢性鼻炎史。请耳鼻喉科大夫会诊,嘱拍上颌窦CT片。读片可见左侧上颌窦内充满渗出液,未见窦黏膜增厚,提示患者确无陈旧性上颌窦炎。在耳科经两次穿刺抽脓及抗炎治疗,症状缓解,建议作上颌窦根治术,患者最终决定保守治疗。服用消炎药两周后,炎症得以控制,鼻塞,异常分泌物等鼻部症状消失。

治疗方案:对将上颌窦炎性疼痛误诊为牙源性疼痛的情况,已开髓的牙齿应进行完善的根管治疗,永久充填。急性上颌窦炎患者采用足量有效的抗生素口服或静滴,鼻腔局部用1%麻黄素滴鼻液或滴通鼻炎水滴鼻,配合中药治疗。慢性根尖周炎患者鼻窦负压置换治疗或上颌窦穿刺冲洗,局部用滴通鼻炎水喷鼻并配合中药内服治疗。霉菌性上颌窦炎患者实施内窥镜鼻窦手术,彻底清除上颌窦腔内病变组织,并行自然窦口开大术,术后适量应用抗霉菌药物。对于牙源性上颌窦炎,治疗主要是去除病因,建立引流,控制感染和预防并发症。急性期,应及早改善鼻窦通气,建立引流,患牙开髓,根管开放引流,全身应用抗生素,上颌窦冲洗应放在急性期控制后进行。如已属慢性期应拔出患牙,对拔除患牙又经全身治疗不愈者可行上颌窦根治术,引起上颌窦炎的病灶牙原则上不应保留。总之要认真确诊,对症治疗。

注:摘自 Journal ofOralScience Research,Aug. 2007,Vo.l 23,No. 4