随着社会经济的发展，脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）的发生率逐年增高。SCI通常会导致患者损伤平面以下出现明显的肢体感觉、运动功能及大小便功能障碍。尽管积极的药物、手术和康复治疗等可以在很大程度上促进神经损伤修复，改善患者的功能状态，但也仅有一小部分患者能够恢复到伤前水平，多数患者都会遗留一些上述的功能障碍，对其生活造成一定的影响，给其家庭和社会带来一些损失和负担。因此，从某种层面上讲，尽早尽可能准确地对SCI患者进行预后的判断意义非常重大。这不仅是康复治疗的一个重要部分，而且通常也是患者及家属非常关心的问题。本文将从以下几个方面来分析SCI的预后情况，仅供相关从业者及患者或家属参考。

一、神经恢复

1. SCI初期表现为美国脊髓损伤学会残损分级（ASIA impairment scale，AIS）A级的患者在1年以后有15%可以发生AIS分级改善；

2. 最初表现为AIS B级的患者在1年以后有80%可以发生AIS分级改善，并且33%的患者在1年以后可以改善到AIS D级；

3. 最初表现为AIS C级的患者在1年以后有75%可以发生AIS分级改善，并且67%的患者在1年以后可以改善到AIS D级。最终只有4.2%的AIS D级患者能够恢复到AIS E级；

4. 大部分的神经恢复通常发生于伤后最初的2-3个月之内。

二、完全性四肢瘫患者

上肢和下肢功能的恢复

1. 对于完全性四肢瘫患者而言，上肢肌力恢复至3级是患者能够进行功能性活动的充要条件；

2. 如果某一节段的肌力为2级，那么就可以预测其近端上一节段的肌力100%可以恢复到3级；

3. 由于部分神经支配而残留少量肌力的患者相比于同节段无运动残留的患者，其肌力恢复至3级的可能性更大；

4. 上肢的功能恢复可以持续到伤后24个月；

5. 完全性四肢瘫患者如果在伤后1个月临床表现仍为完全性损伤状态，那么其下肢出现运动功能恢复的可能性就会非常小。

三、完全性损伤

患者的功能转归

1. 损伤节段与日常生活活动的独立性/依赖性密切相关；

2. C1-C3损伤的患者是完全依赖的，需要依赖人工通气或膈肌刺激来维持呼吸；C4损伤的患者是完全依赖的，但可能不需要机械通气；C5损伤的患者由于保留屈肘功能，可以进行一些基本的日常生活活动，但不能驱动手动轮椅；C6损伤患者的伸腕功能良好，可以受益于功能性肌腱固定，因此可以抓握和持物；C7损伤患者的肱三头肌功能良好，可以在不同的帮助/监视下进行一些姿势变换，他们可以独立驱动手动轮椅；C8-T1损伤的患者可以完全独立地完成轮椅上的日常生活活动；胸段损伤的患者可以达到日常生活活动的独立状态；部分患者可以在使用支具或辅具的情况下完成非功能性步行；腰骶段损伤的患者无论简单和复杂的功能性活动都可以完全独立完成；

3. 这些独立性水平通常适用于年轻、身体健康的完全性损伤患者。

四、步行恢复

1. 功能性步行是指在使用或不使用辅具或支具的情况下独立完成社区内日常生活活动所需的行走能力；

2. 伤后72小时检查评为AIS A级的患者几乎不可能恢复步行；

3. 33%AIS B级的患者可以恢复功能性步行；同时保留轻触觉和针刺觉是预后的正性因素；

4. 对于所有AIS C级的患者，如果初始下肢运动评分>10分，那么其在一年内就可以恢复步行；

5. 伤后72小时被评为AIS D级的患者，出院时即可步行。

五、年龄和性别的影响

1. 年轻患者多遭受创伤性损伤，且发生完全性运动损伤的可能性更大；

2. 由于使用支具或辅具需要耗费很大的体力，因此年轻患者恢复步行的可能性更大；

3. 男性患者更多遭受创伤性、完全性损伤，而女性患者则更多发生非创伤性和不完全性损伤；这些差异会对结局造成影响，导致女性患者比男性患者看起来会有更好的结局。

六、不全损伤综合征

1. 中央索综合征（CCS）多见于颈髓损伤，其特点是上肢受累较重；此类患者的步行和排尿功能恢复预后良好，尤其是年轻患者；

2. Brown–Séquard综合征（通常由刀刺伤所致，造成脊髓半切）的特点是身体同侧运动丧失以及对侧感觉丧失；其步行恢复和排尿控制的预后良好；

3. 前索综合征主要由缺血引起，造成脊髓丘脑束和皮质脊髓束受累，而脊髓后索相对保留；此类患者的运动障碍通常较重，恢复神经功能和步行的可能性较小；

4. 圆锥综合征是骶髓（圆锥）和腰段神经根发生了损伤，其特点是上下运动神经元损伤的联合表现。马尾综合征并不是真正的SCI，因为其损伤的是腰骶神经根。由于神经根的再生能力，马尾综合征的神经功能恢复预后被认为要好于SCI。

七、影像学发现

在MRI出现之前，通过影像学无法评价创伤性SCI的严重性。MRI提供了一个快速无创评价脊髓实质并能精确显示宏观损伤范围的方法。MRI是用于评价SCI的最佳无创诊断方法；它可以测量损伤的范围、水肿或出血。

1. 矢状位T2加权成像在预后判断方面是最有用的；

2. 初次MRI检查发现出血与完全性损伤相关，可见于100%完全性损伤的患者；

3. 脊髓局部水肿预示着良好的神经功能恢复，而广泛的水肿则预示着改善几率较低；

4. AIS分级的恢复与脊髓受压的程度相关；脊髓前后径减少三分之二可能与下降的改善几率相关。

本文节选整理自《ISCoS Textbook on Comprehensive Management of Spinal Cord Injuries》