髂胫束综合征( iliotibial band syndrome ITBS) 是引起膝关节外侧痛的常见原因，由膝关节长期大量反复屈伸引起的慢性劳损，常见于热爱长跑运动、骑行运动的患者。

髂胫束位于大腿外侧，是阔筋膜张肌的延长部分，并被固定在胫骨外上髁。位于阔筋膜张肌下面的髂胫束的一部分向上延长，与髋关节囊的侧部汇合。其意义在于减轻身体重量对于膝关节的压力。

ITBS的病因目前仍无确切定论，最普遍的解释是紧张的髂胫束在膝关节屈伸时不断摩擦股骨外上髁，过度摩擦最终导致ＩＴＢＳ产生，而髂胫束在屈膝３０°位时刚好紧绷于股骨外上髁，而膝关节继续弯曲时，髂胫束会滑过股骨外上髁，移至其后侧。因此患者步行、跑步、骑自行车过程中，膝关节屈伸至此时疼痛程度最大。

ITBS的治疗是一个长期的综合管理过程，其目的是控制疼痛、改善肌肉及关节的结构形态，减轻局部炎症反应。

1.药物治疗

药物治疗最常用的是口服非甾体类抗炎药，如洛索洛芬、塞来昔布等。对于疼痛剧烈，口服药物无效的患者，也可采取局部封闭注射治疗，但因其效果维持时间、疗程的长短、反复注射对肌腱的副作用等导致这种治疗方式始终存在争议。

2.理疗

ITBS的理疗手段很多，如急性期冷疗具有减轻消除水肿、较少炎性因子局部释放的作用。如在运动后最初的24-72h内，将冰袋敷于远端膝关节或近端髋关节，每次15-20min，每日3-5次。此外还有超声药物导入、冲击波、电疗、超声波、磁疗等都已得到证实可以有效缓解ITBS引起的疼痛。

3.运动疗法

牵伸训练可放松髂胫束、减轻其与股骨外上髁间的摩擦、提高髋外展肌的柔韧性，一旦急性炎症被控制，牵伸练习就可以开始。自我牵伸：站立位下将患侧从后方伸展至健侧，向健侧侧屈腰部，尽量将身体压向健侧，牵伸患侧髂胫束。保持这个姿势 15-20s，重复3-4次。使用泡沫轴牵伸：患侧卧位，将泡沫轴横向至于患侧大腿下方，缓慢用身体重力向痛点施加压力，至疼痛能耐受范围，然后缓慢柔和的滚动泡沫轴，使其沿髂胫束部位反复滚动，充分牵伸。牵伸训练是一个长期积累的过程，ITBS患者因将其放入自己的长期训练计划中。

臀中肌力量训练：虽然ITBS的确切病因仍没有定论，但加重病情的因素已有了大体共识，分为训练因素和结构因素。训练因素包括:在下坡道、弧形道跑步，突然增加速度或距离等。结构因素包括: 膝内翻(O型腿)、胫骨过度内旋、足过度内翻和髋外展肌群肌力不足等。结构因素中髋外展肌群肌力不足可人为干预。同时，臀中肌还是固定骨盆最重要的肌肉之一，而骨盆位置和髋关节稳定性对人体的运动影响举足轻重，当稳定髋关节的肌肉薄弱，稳定骨盆的任务就需要膝关节和股骨外侧肌群来承担，所以臀中肌等髋外展肌的训练至关重要。当患者在牵伸训练过程中完全无疼痛，那么就需要进一步开始训练臀中肌的力量了。如健侧卧位，患侧下肢绑沙袋，然后行直腿抬高训练。

当力量训练过程中不再有疼痛，既可开始恢复跑步。恢复跑步应循序渐进，先从最小量开始，如无疼痛则可逐渐增加训练量。

4.其他

选择择合适的鞋具、佩戴护具及调整运动方式等。如蹬功率自行车时可将鞍座高度调整至大转子位置；长跑运动员就诊时建议其携带经常使用的运动鞋或疼痛时所穿的鞋通过鞋底的磨损情况可找出调整的方向、制订康复方案。使用髂胫束带将其固定在膝盖上方人为制造另一个受力支点来减少髂胫束与股骨外上髁的摩擦从而改善运动状态。

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参考文献：

1. 刘群，等.髂胫束综合征非手术治疗方法的临床应用.中华物理医学与康复杂志.2017.39(7):552-554.

2.RAZIB KHAUND, et al. Am Fam Physician. 2005 Apr 15;71(8):1545-1550.