住在拉萨的藏族小朋友扎西（化名）今年5岁了，但是有一个问题从小就困扰着他和他的父母。扎西的爸爸妈妈发现，小扎西在晚上睡觉时张口，呼吸也不顺畅，还偶有打鼾的情况发生。到了白天，小扎西也经常无精打采，十分困倦。随着年龄的增长，小扎西的父母还发现，他的个子也比同龄孩子矮了一些。

于是，小扎西的父母带他到医院就诊，在门诊，医生检查发现，小扎西的腺样体、扁桃体肥大。

腺样体及扁桃体是具有免疫功能的淋巴器官，但如果由于反复上呼吸道感染、上呼吸道过敏或其他原因引起腺样体及扁桃体肥大会造成儿童上呼吸道变窄，表现为鼻堵、张口呼吸，吸气费力及夜间打鼾，影响睡眠节律并造成缺氧，可引发儿童精神不集中、多动、智力下降及身高发育迟缓等结果，而长期张口呼吸也有可能形成腺样体面容。此外，腺样体及扁桃体肥大还可能引起听力下降、分泌性中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎及支气管炎。

根据腺样体、扁桃体肥大的治疗思路，医生首先为小扎西采取药物治疗的保守治疗方式。然而，在使用药物治疗一段时间后，效果并不明显，小扎西睡觉打鼾、呼吸不畅等症状并没有明显改善。面对小扎西的情况，我和西藏自治区人民医院耳鼻喉科巴罗主任医师充分讨论，决定为小扎西实施全麻内镜下低温等离子腺样体消融、扁桃体部分消融术。

在此之前，西藏自治区人民医院耳鼻喉科开展常规咽喉等离子手术已有数年，对于小孩腺样体、扁桃体肥大引起的儿童鼾症的治疗仍处于空白。因为本次手术是西藏自治区首例使用内镜、低温等离子刀腺样体及扁桃体部分消融的手术，医院相关部门、手术及麻醉团队非常重视，术前对小扎西的情况进行了充分及详细的评估。对于这项有些“陌生”的技术，小扎西的父母有些迟疑，担心麻醉风险及手术的并发症。面对小扎西父母的顾虑，我耐心地向他们解释，随着治疗理念和医学技术的进步，这项技术已经演变成了目前最先进的技术，在北医三院已经常规开展此项技术。对于像小扎西这样的单纯扁桃体肥大而无反复发炎的儿童，将肥大的扁桃体变成正常大小，不仅可以保留扁桃体，还可以减少出血及术后疼痛反应，术后恢复也快。

听完我的讲解，小扎西和父母的担忧烟消云散。8月18日，我和巴罗主任医师及麻醉科团队合作，为小扎西完成了全麻内镜下低温等离子腺样体消融、扁桃体部分消融术。内镜的应用可以帮助我们放大视野，清晰观察到位置深在的腺样体，最大程度上减少了手术并发症的发生；而用低温等离子进行腺样体消融，也大大减少了手术中出血，传统手术出血量会达到10-20ml，而采用了这项技术后，小扎西术中出血仅不到1ml。

手术的过程非常顺利，小扎西麻醉苏醒后安全地从手术室回到了病房。看到小扎西术后呼吸通畅了，也并没有太多不舒服的情况，小扎西的父母也就彻底放心了。手术后1周，小扎西已经基本恢复正常，在做完各项检查后，小扎西顺利出院，从此以后小扎西终于可以顺畅地呼吸，快乐地成长了。

自2014年起北医三院承担了医疗人才“组团式”援藏项目，近3年耳鼻喉科连续派出3位医师支援西藏自治区人民医院耳鼻喉科。本次，耳鼻喉科援藏专家通过此项手术填补了当地相关技术空白，进一步提高了微创治疗的理念，并通过对当地医疗人才的培训，真正实现了内地医疗机构援藏由输入医疗人才的“输血”变成培养当地医疗骨干的“造血”，造福当地人民群众。

文 | “组团式”援藏专家、北医三院耳鼻喉科 李涛