李阿姨今年72岁，因为上腹部不舒服、饭后腹胀半年来医院看病，医生建议她进行胃镜检查，检查后李阿姨看到报告上写着“慢性萎缩性胃炎，轻度肠化生”，上网一查这慢性萎缩性胃炎和肠化生可是胃癌的癌前病变啊。

李阿姨感到心情非常沉重，怎么胃里有点不舒服就成癌前病变了呢，是不是要得胃癌了呢？带着这个疑问，李阿姨来到北医三院，我们看看专家怎么答疑解惑。

专家解答

首先，在临床上慢性萎缩性胃炎是很常见的疾病，它和年龄有一定的关系。随着年龄的增长，慢性萎缩性胃炎的比例在不断的增加，在70岁到80岁的老年人萎缩的比例可能高达60%到70%，可以说，如果老年人出现胃黏膜不同程度的萎缩，是一种生理的自然的老化的过程，大家应该坦然的接受。

那么，慢性萎缩性胃炎既然常见，能不能发展成胃癌呢？

慢性萎缩性胃炎尤其中重度萎缩性胃炎伴有肠化生或者异型增生，确实是和胃癌有一定的关系，从慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，大概的年发生率只有0.1%，从正常的胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生，最后才能发展到胃癌。我们可以看到这是一个非常漫长的过程。虽然萎缩性胃炎在这个过程当中是非常重要的一步，但是即使发展到了异型增生，也有一些病人是可以逆转的，甚至维持数十年不进展。

如果是中重度的萎缩性胃炎，而且伴有肠化生或者异型增生，这种情况要格外重视，要定期的进行胃镜的检查、复查、随访。

还有一个问题，什么样的人更容易发展成胃癌呢？

我们关注慢性萎缩性胃炎其实是担心发展成胃癌，我们有针对胃癌风险人群的有效、可行的筛查方法。这个方法包括血清学的筛查，也就是抽血的筛查，以及胃镜的检查，其中胃镜的检查是确诊的一个依据。

我们建议胃癌筛查的人群是年龄大于40岁以上的特定人群，这特定人群包括：

①胃癌高发区的人群，在我国胃癌高发区往往是指山东、西北或者东部沿海地区；

②幽门螺杆菌感染者；

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡 、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎以及恶性贫血等胃的癌前疾病；

④胃癌患者的一级亲属，一级亲属是指患者的父母、子女或者同父同母的兄弟姐妹；

⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食 、吸烟、重度饮酒等）。

听了医生的讲解，李阿姨没有那么担心了，心情放松不少，只要按照医生的建议定期复查胃镜就可以，如果是大于40岁以上的特定人群，更要引起重视。

文 | 消化科 张静 丁士刚