糖尿病一般如何护理

教育与管理：对于糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。①相关知识教育：实施糖尿病的教育环节包括：门诊、住院、出院后教育。糖尿病教育内容包括什么是糖尿病，糖尿病的饮食疗法，糖尿病的运动疗效，口服降糖药的知识，胰岛素治疗知识，如何处理低血糖，糖尿病并发症的知识，自我监测的方法，足部护理的知识。②心理护理：糖尿病的发病同其他疾病一样，有生理、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。国内研究提示：大多数患者的个性类型为外倾稳定型情绪，神经质为糖尿病发病的主要危险因素。由于糖尿病是慢性终身性疾病，随着病情的发展，出现多脏器功能受损及并发症，给患者与家属带来经济及心理压力。针对糖尿病的患者心理特征，医护患均应该积极主动治疗。③并发症的护理：糖尿病患者出现并发症，特别是出现酮症酸中毒时，要求护理上绝对到位。绝对卧床休息，保持病室安静，空气新鲜，室温保持在18～20℃，并迅速建立静脉通道，备好急救药品设备以便抢救。密切观察病情的变化，随时监测生命体征，并做好记录，如昏迷病人应给氧气吸入，注意每班更换氧气管，准确记录24小时出入量，做好口腔及皮肤护理。④补钾的护理：出现酮症酸中毒时，细胞内钾转移到细胞外，肝内糖元分解释放钾致周围循环不良而尿量减少，如血钾未降低，一开始不必立即补钾，如血钾低于4mmol/L或心电图提示低血钾应见尿补钾，补钾应当根据心电图，血钾化验，尿量及临床症状为依据，掌握补钾以发病时间早晚，浓度大小外，以见尿补钾为原则，还要注意速度不宜过快，浓度不宜过大，液体不能滴在血管外，注意不要静脉推注补钾。

药物治疗护理：①口服降糖药的治疗：目前主要药物有磺酰脲类、双胍类以及α-葡萄苷酶抑制剂三种；病情较轻宜选用美吡达，因其半衰期短，代谢产物无生物活性比较安全。②胰岛素疗法的不良反应及护理：胰岛素适用于口服降糖药无效的糖尿病患者及有急性并发症、心肌梗死、脑血管意外、酮症酸中毒、高渗性昏迷的患者等。如慢性并发症可单用，也可磺酰脲或双胍类联合应用，适用于肝肾功能差，胰岛β细胞功能不全者等。低血糖反应：有头晕、心悸、脉速等症状，重者可发生惊厥、昏迷。胰岛素的正确使用和适当加餐可避免其发生。发作轻者进糖水，重者需静脉补糖。胰岛素性水肿：多发生在糖尿病控制不良，糖代谢失调经胰岛素治疗迅速得到控制时出现。多为下肢水肿直至全身，可给患者低盐饮食，限制水的摄入，必要时给予利尿剂。过敏反应：极少数人可有荨麻疹、血管神经性水肿，可用抗组织胺类药物，重者可调整胰岛素剂型，或采用脱敏疗法。局部反应：严格无菌操作，随时注意更换注射部位，注射部位红肿发痒、硬结、皮下脂肪萎缩等，采用胰岛素深部注射法可避免。降血脂药物：2型糖尿病患者，如有轻度高血脂症，在高血糖控制后，血脂也会趋于正常;如有明显高血脂症，应该给予应用降血脂药：诺衡、必降脂、脂必妥等。中医疗法：它采用中医辨证论治，加强中药治疗的降糖作用，防治糖尿病慢性并发症卓有疗效，如黄芪、甘草、苦瓜等。

饮食护理：饮食疗法是糖尿病的基本疗法，旨在控制血糖，减轻体重，改善脂肪代谢，通过合适的营养达到最佳推荐的饮食结构中，蛋白质占总热量的10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占45%～50%。除饮食合理搭配外，每餐严格定时，对于控制血糖至关重要。同时要适当选一些粗粮，如玉米等富含纤维素、维生素、矿物质的杂粮，食物以清淡为主，多吃蔬菜、豆制品，不吃西瓜等含糖分高的食物。三餐分配可为：1/5，2/5或1/7，2/7，2/7多餐的方法，以保证食物充分吸收和利用。伴有周围神经病变者，多食糙米、豆类等富含B族维生素的食物。

运动疗法：国内外研究表明，适当运动可促进血中葡萄糖的利用，改善血循环，同时减低胰岛素或降糖药的剂量，减少不良反应的发生，运动方式有散步、太极拳、游泳、滑冰、球类等。活动以不感到疲劳为度，运动强调30～60分钟，每日1次，或每周4～5次、饭后1小时活动，有利于降低血糖。运动禁忌证和限制运动的指征：糖尿病坏疽、重症糖尿病肾病、重症冠心病、糖尿病增殖期、视网膜病变、急性感染等。

血糖和尿糖的监测：①血糖的监测：糖尿病诊断的确定以血糖为标准，糖尿病治疗过程中仍以监测空腹及餐后2小时血糖最为重要。②尿糖监测：试纸监测按接触尿液后时间一定要准确。

低血糖的护理：出现低血糖后，可给一杯含糖饮料或2～3g的葡萄糖片，不宜过多，以免血糖上升过快，对控制血糖无益。经过30～60分钟患者的症状和体征还未得到改善，可以重复上述处理。另外酒精能诱发1、2型糖尿病患者发生低血糖，原因是酒精妨碍糖元分解成葡萄糖，进食减少或反应迟，可减少饮食中的碳水化合物或糖元异生粒子的作用，引起机体的严重损害，使糖尿病患者含丰富的甘油三脂及低密度脂蛋白升高。

并发症预防与护理

糖尿病眼病：糖尿病眼病是常见导致失明的重要原因，行激光治疗是阻止眼疾变化的有效方法，对患者白内障、青光眼应加强护理。

糖尿病性肾病：对于合并肾病应监测肾功能及时调整用药品种和剂量，少数患者需透析或肾移植。

糖尿病型神经病：引起周围神经损伤，应进一步检查，有无自主神经系统的改变，泌尿系统及牙周疾病。

糖尿病性足溃疡：应控制血糖，合理有效护足，为预防足溃疡的重复是合理有效的，每日护足和避免危险因素的伤害是有效预防足溃疡的关键。

妊娠期糖尿病(G糖尿病)：帮助患者建立良好的生活习惯及生活方式，在不同阶段采取适当的活动锻炼，对妊娠每个阶段做出精确的血糖控制，严密监测分娩与产后的护理。

卫生宣教

卫生宣教非常重要，宣教内容不但做到让病人懂得还必须让其家属了解发病的诱因，预防对症处理，掌握好防治知识，以便树立好战胜疾病的信心。

预防：①要戒烟酒，低糖饮食，适当参加力所能及的活动，防止过度肥胖。②了解糖尿病知识，做到早期发现，早期治疗。③一旦确认为糖尿病，应配合医生进行准确的治疗，随时监测血糖及尿糖变化，预防并发症的发生与发展。